胸痹治疗综述.doc

胸痹治疗综述.doc:..胸痹治疗综述由于冠状动脉粥样硬化所致心肌缺血、缺氧的疾病,称冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)属于祖国医学的“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等证的范畴,早在《内经》和《金匮要略》中已有记载。如《灵枢厥病篇》对厥心痛症状的描述“痛如以锥针刺其心”、“真心痛手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死J《金匮要略、胸痹心痛短气篇》所记述的症状,均包括冠心病的心前区疼,而其治疗,则偏重于通阳为主。后世在治疗上进一步发展,如《类证治裁》的厥热心痛用金铃子散;痛久血淤,阴邪聚结,用参附于姜以温散阴邪,《世医得效方》追暴痛用苏合香丸等。一般认为本病是由于心气不足,心阳不振,导致寒凝气滞,淤血和痰浊阻碍“心"脉,影响气血的正常运行从而产生胸骨后疼痛、胸闷、胃月完胀痛、心悸气短、四肢无力、活动后加重。若气血运行严重障碍,使机体相对的阴阳平衡失调,可致气阴两虚,甚则进步发展为气脱亡阳的证候,临床表现为四肢冰冷、发细、脉微细。故冠心病是本虚标实,虚实错杂的疾病。目前,由于人们生活水平的不断提高,过食膏粱厚味,在临床上冠心病居各种心脏病的首位,而且发病年龄也在提前。严重危害人们的身体健康。中医学治疗本病具有一定优势,各医家也对其证类研究作了大量工作。本文就近几年来治疗及证类相关性研究作一综述。1•从脏腑论治赵永强[1]认为,由于患者体质不同,反应不同,往往各脏腑的症状同时出现。治疗时不仅要重视引起疼痛的直接原因,更应分析与脏腑的关系;提出心肝同治、心肾同治、心脾同治'心肺同治的观点。从肝论治方面,巢元方日“心脉急者,为心痛引背”。精神紧张是冠心病患者的重要诱因。故陈氏[2]以自拟养心疏肝汤治疗该病94例,药用柴胡10g,香附10g,川^15g,梔子10g,党参30g,五味子12g,麦冬15g,赤芍15g,蒲黄10g,酸枣仁30g,山楂15g;对照组39例口服复方丹参片,结果治疗组总有效率(%),优于对照组(78%)o本病发无定时、起病急骤的特点符合“善行数变”的风邪特征,且病位在心,与肝肾相关。孙氏[3]从肝风论治冠心病心绞痛45例,采用平肝息风、化痰活血法,予自拟息风化痰活血汤(天麻I2g,钩藤20g,僵蚕I2g,娱蚣2条,瓜篓30g,法半夏10g,茯苓20g,陈皮I2g,丹参30g,蒲黄10g,%o从肾论治方面,《素问脏气法时论》谓“肾病者……虚则胸中痛”。肾阳不足,心阳失助,心脉瘀滞发为胸痹心痛,因此老年冠心病阳衰气虚致瘀为病机关键。沈氏[4]从肾论治老年冠心病心绞痛62例,以自拟补肾益气活血汤(黄苓、党参、菟丝子、淫羊霍、当归、丹参、桂枝、麦冬),%。林坚等[5]应用补肾法治疗冠心病心绞痛60例,根据肾阴虚、肾阳虚、肾气虚,分别予左归丸、右归丸和大补元煎,结果上述三方能够明显提高血清NO、NOS、SOD水平,作用明显优于对照组。从肺论治方面,生理上心与肺的关系主要是心主血、肺主气的关系,即血与气的关系;病理上心与肺相互影响,即所谓“心痹者脉不通J刘桂廷[6]以此为据,从肺论治本病,辨证突出肺虚、血瘀、痰浊三方面,具体应用温肺益气法、宣肺祛痰法、泻肺行水法。《灵枢邪客》指出:“宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉,而行呼吸焉