肺心病32例死亡分析.doc

肺心病32例死亡分析.doc:..肺心病32例死亡分析【关键词】肺心病笔者对1995年11月〜2004年4月共收入院568例肺心病患者中死亡的32例进行分析,明确了该病以肺部感染、多器官功能不全、水电解质及酸碱失衡为主要死亡原因。1临床资料木组32例死亡患者中,男14例,女18例,年龄45〜85岁,,均有慢性支气管炎病史,其中30年病史以上6例、20〜29年19例、10〜19年7例。其中肺性脑病11例(%),各种心律失常31例(%)(窦性心动过速29例、房颤12例、房早18例、室早20例、室速1例)、消化道出血6例(%)、僦5例(%)、酸碱平衡失调25例(7&13%)、电解质紊乱26例(%)、肾脏损害18例(%)(其中少尿、无尿12例)、MOF17例(%),合并心肌梗死4例、糖尿病15例。死于休克5例、死于心力衰竭9例,死于呼吸衰竭12例,死于心律失常2例,死于肾功能不全3例,心跳骤停1例。%,斯4例死于合并症,%。其原因主要与患者年龄大、病程长、各主要脏器特别是心肺功能差、有各种严重并发症有关,少数病例与处理不当、观察不详及临床漏诊有关,具体总结以下儿点。,有的合并肠道感染、尿道感染。其中重症感染18例。肺心病患者因长年反复发作,多次应用抗生索,耐药菌群多,所以我们开始就应选用有效的抗牛素,短疗程、大剂量、联合用药。同时避免或慎用对肝肾功能有影响的药物,如氨基糖昔类及大坏内酯类等。32例中有15例先后在院外及门诊用过丁胺卡那霉索、庆人霉索及林可霉素、红霉素等对肝肾有损害的药物,结果造成其中11例肾损害,BUN、Cr增高,3例少尿或无尿,心肺功能急剧恶化,有*6例川:功能损害,消化道症状明显加重,使酸碱、水电解质失衡,加重病情,有3例因二重感染造成死亡。因此,在选川抗生素时一定要慎重,防止不可逆转的器质性肾损害发生和肝功能损害,根据病情尽量选择窄谱抗生素以防止二重感染。,然而大量利尿剂造成:(1)电解质紊乱、低钾、低氯继而造成代谢性碱屮毒:(2)人剂量利尿造成痰液黏稠,气道不畅,加重了呼吸衰竭;(3)血液浓缩循环阻力增加,易发生DIC,肺循环阻力加重,肺动脉高压,心衰难以纠正。本纽死亡病例中死于重症感染呼吸衰竭12例,有10例利尿措施过重终因呼吸衰竭、酸碱失衡、电解质紊乱而死亡。因此,笔者认为应慎用利尿剂,尤其稼利尿剂。应选用缓和的利尿剂,短时间、小剂量用药。同时注意电解质紊乱。尤其对重症感染病人应以控制感染为主,除慎用利尿剂外,同时配合痰液湿化、吸痰等措施。、水电解质平衡问题的分析木组死亡病人多在基层保院及医疗单位治疗不能缓解转院而來,院前因感染、发热、食欲不振、利尿及激素类的应丿IJ,入院时就存在混和性酸碱失衡。以呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼酸并代碱并代酸等多见,且存在较严亜电解质紊SL:低钾、低氯、低钠。所以治疗肺心病的关键,不仅是一个抗感染、强心、利尿的问题,而调节酸碱、水电解质平衡也是个关键性的