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拇外翻李昕宇拇外翻是一种疾病拇外翻与其它疾病有很大的不同。拇外翻本身是一种软组织失衡,同时伴有骨结构畸形的疾病成人治疗以截骨固定为主要治疗方案。这个畸形核心是跖骨内收,也就是那个突起的包,房屋的根基出现倾斜,上面的拇趾当然会歪。所以,从治疗上,关键不在拇趾的歪直,而在于那个包,也就是关节的对合。当然力线也很关键。趾骨力线不良跖趾关节跖骨关节对合不良正常足前言100多种术式已经成为历史,大浪淘沙,目前最常用10多种经典术式,已经可以很好的解决拇外翻畸形。拇外翻畸形差异很大,复发率和不满意率很高,有的患者反复多次翻修也不能达到满意效果。足是负重器官,每一步行走都要检验你的手术效果,疼痛、无力、僵硬、麻木等各种不适,都会影响手术满意度,真正成功的手术并非术后绷带包扎的X片及外观。足部有强大的代偿力,跖骨头高低、长短,关节面的退变甚至缺血坏死,都可以有惊人的代偿而无明显症状。我们的手术核心目标:跖趾关节的对合,动态力线(HVA)。关于支具治疗支具包括各种鞋袜矫正器分趾器,这些工具对拇外翻的治疗是无效的。术后在医生指导下短期使用分趾器等支具,有一定维持手术效果的作用,对于微创术后的夹卷,也是一种支具,必须使用。某种类型儿童(10岁以下)可以试用,但需要长期随访,疼痛加重或者明显不适,要停用。且效果不能确定有效。支具对成人畸形无效,也没有减缓加重的功用,相反临床遇到很多使用支具后畸形加重不得不手术的患者。关于保守治疗支具无效但并不是没有保守治疗的方法。腓肠肌牵拉锻炼穿着合适的鞋子避免过度劳损:长时间踢球、跳舞、爬山、马拉松等对拇囊区不要按摩、揉搓,减少局部刺激出现疼痛,可以局部外用扶他林,拇外翻疼痛多为间歇性一些错误的保守治疗临床上没遇到一例使用下列方法有效果的患者,相反患者大多由于使用后疼痛不适而无法坚持,真正支持下去的,都出现畸形或症状加重反而不得不手术了。原因很简单:拇外翻是双方向的畸形,在你拉直拇趾的同时,将下面的跖骨头也拉松了,从而畸形加重。所以拇外翻不要选择下面这些方法了。最常见的两个畸形加重期(不做手术的要注意保护)妊娠哺乳期:(体重增加、过多抱孩子行走、减肥过度)更年期:(体重增加、过度锻炼行走、错误的使用支具)以上两个时期全身韧带松弛,如果这时候过度负重或者过度劳损,最容易出现畸形的加重。建议在这个时期的患者,更要注意保养双足,避免过度劳损,锻炼适度就行,鞋子要挑选合适,避免体重大幅增加,减肥也不一定要足部负重。有问题及时到医院拍片。关于跖趾关节半脱位图一虽然有拇外翻,但并无明显关节脱位,图二可以看到关节半脱位,圆圆的跖骨头有一部分没有关节的对合,为了更清楚,我用黄线标记了一下这部分脱位的关节面,就是图三,黄色的这部分脱位关节面,如果没有及时治疗复位,上面的软骨会慢慢剥脱退变,直到裸露骨质,会使得日后的手术治疗难度陡然增加,所以,建议拇外翻患者定期拍片,如果出现明显关节脱位,还是应该尽快手术治疗拇外翻与平足两者分属两类疾病,有一定相关性,拇外翻患者多有足弓坍陷,平足患者也易出现拇外翻。但是否拇外翻手术的同时需要矫正平足呢?目前学术界争议很大,平足的手术一般创伤较大,我的建议是只要没有跟骨外翻,跖楔关节没有过于松弛,拇外翻手术不做平足。如果你拇外翻术后仍有明显平足,平时要多注意保护双足,避免过度劳损,也要注意穿鞋合适。平足可以考虑配制鞋垫,但如果有不适,不要再穿了。治疗方法——微创手术微创是正规术式的一个术式的简化,运气好的话,效果也不错的。正规微创不是骗人的,只是不科学,不细致。微创与正规手术一样,都是断骨重接,前者断了之后绷带一包就结束了,而正规手术还有拼接和固定的过程,所以我们的手术才能万无一失,才能保证效果。微创流程:传统流程麻醉皮肤切小口夹卷走路继续矫正钻头断骨绷带包扎手术结束绷带包扎保护关节软骨侧方大切口保护血管神经矫正毫厘不差螺钉牢固固定皮内缝合进口锯断骨手术一次成功