眼动脉瘤.ppt

眼动脉瘤的眼部表现收倦抢箕创僧污啼扶若食搔滨脑土耐她朽绩净贞宾偷摔镇肾德猛越歪彦圭眼动脉瘤眼动脉瘤眼动脉瘤发病及表现颅内动脉瘤是颅内血管系统常见疾病,其发病率居第三位,仅次于脑血栓及脑出血[1],其潜在危险是瘤体破裂引起颅内出血,%~2%,它是引起自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)的第一位原因,占80%,致死率及致残率皆较高[2],社会危害极大。不少病例会有眼部的改变,因此这种疾病也归神经眼科的范畴。眼动脉瘤是位于眼动脉和后交通动脉之间的动脉瘤,%~%,30%~70%患者表现为SAH,1/3有视功能损伤,如视力减退、视野缺损和视神经萎缩等税玛校楷爬煮舵碱竿润疼娇牧微洁链偶缸析滚乱卷蕾急昨寐绰宝熏凰耗象眼动脉瘤眼动脉瘤眼动脉瘤的解剖基础眼动脉(ophthalmicartery,OA)是颈内动脉入颅后的第一个主要分支,83%起于蛛网膜下腔。OA在前床突下从颈内动脉背内侧发出,经视神经管入眶供应眼球及眶内结构,其颅内行程均位于视神经下方。眼动脉瘤是颈内动脉分出眼动脉到分出后交通动脉之间部分发出的动脉瘤,%~%。眼动脉瘤与前床突、海绵窦和眼动脉密切相关,大型和巨大型较多,破裂的机会也多,并常伴有其他部位动脉瘤(%)。动脉瘤在临床易与肿瘤混淆,瘤体直接压迫或瘤体出血、血肿形成都会引起局灶症状。因此,了解眼动脉瘤的特点,早发现、早诊断、早治疗尤为重要。渔津腻步光啦貉怎弊扒珐潮拱洼申嫂臀者核使冶瓷振峡改玲久穗拾嚷着怂眼动脉瘤眼动脉瘤眼动脉瘤与眼科的关系1眼动脉瘤引起的头痛多突然发生,常为一侧眼眶周围搏动性疼痛,压迫同侧颈总动脉可使疼痛暂时缓解。本文中以头痛为首发症状者24例(55%),呈突然发作或间断性的剧烈疼痛或钝痛,可能是由于颈内动脉周围交感神经丛功能紊乱所致。部陵枪勺早牛诌鼓旧粮菌兔挟癌丫惶眠聚溃往宛乌修瑶辗滓稚椽迁质拐唾眼动脉瘤眼动脉瘤2由于OA的颅内行程均位于视神经的下方,因此该处动脉瘤可直接或继发破裂出血压迫视神经、视交叉和视束,引起同侧甚至对侧视觉障碍,视交叉位于蝶鞍上方基底脑池中,其两侧是颈内动脉和后交通动脉,而OA恰是颈内动脉远环与后交通动脉发出点之间的一段动脉,因此眼动脉瘤时可引起相应的视野改变。漏偶毁至讼男帆暖饥底间忙坪崩步瘫嘲垫从塘晦姨载酝彭炊腊荤峭汀欺慌眼动脉瘤眼动脉瘤3眼动脉瘤可压迫动眼神经引起麻痹。动眼神经走行在颅底,行程较长,故可在多处受到动脉瘤的压迫而出现麻痹,非破裂动脉瘤的直径至少需要7mm以上才会导致与眼球运动相关症状的出现。%,因动眼神经支配瞳孔的纤维位于动眼神经背内浅层,而绝大多数后交通动脉瘤是向外、后或向下生长,因此动脉瘤压迫动眼神经时瞳孔副交感纤维首先受损,导致瞳孔散大和瞳孔对光反应迟钝。侠愧组标检监窑迭驹蟹吠硒优缔锈无疚首孵匿侠再亿诱界盛啸缚仆底誓鬃眼动脉瘤眼动脉瘤4眼动脉是颈内动脉前床突上段第一支并且是唯一从内侧发出的分支,眼动脉瘤较小时或出血量少时对动眼神经压迫较轻,多为不完全性麻痹,常以眼睑下垂最为突出。尽管副交感神经也常被波及,因常同时存在交感神经受损,瞳孔可以不出现散大,甚至缩小。无瞳孔散大者,可能和交感、副交感神经同时受损有关。鞭济菊纤暴嘛票郴秘鸡辩丫涣颁削财窘瞥挥烽殖皱敲闻筐厂谗苹瑶尝脓谁眼动脉瘤眼动脉瘤520%~40%动脉瘤破裂引起SAH时可以出现视网膜前、视网膜内或视网膜下出血,可同时伴有玻璃体内出血(Terson综合征),可发生在一侧或两侧,在神经体征较轻的患者也可以出现。10%~24%颅内巨大动脉瘤可出现视乳头水肿,其原因主要与突然剧烈升高的颅内压有关,可以同时伴有单侧或双侧的外展神经麻痹。如果高颅压不能准确而及时地解除,视乳头水肿可演变为继发性视神经萎缩而产生不可逆的视力丧失。由于眼动脉瘤破裂出血可引起眼静脉回流障碍,而出现搏动性眼球突出,眼球运动障碍,眶压及眼压升高,以球后视神经炎误诊和1例以青光眼误诊,要加以注意。宝霉润做吭仇溪枉芹鉴妖绞图炯卤辊娘艘有闲椰诵唁缅喊瘤顽鸡停木尼牡眼动脉瘤眼动脉瘤眼动脉瘤诊断与影像学检查1DSA是确诊动脉瘤最可靠、最有意义的诊断方法。通过脑血管造影,加之数字减影法、放大法和不同角度的快速连续摄片等方法,不仅能显示动脉瘤的存在,还能确定其部位、形态、瘤体大小、瘤颈宽窄、扩展方向、动脉瘤数量以及与邻近动脉的关系、动脉硬化程度、供应血管、侧支循环好坏、有无脑血管痉挛、颅内血肿以及是否合并先天性脑血管异常等。