ADHD诊治指南.ppt

1专注、坚持、成功!专注、坚持、成功!Confidential InformationInternal Use Only! AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS美国儿科学会注意缺陷多动障碍小组委员会学龄儿童ADHD临床实践指南专注、坚持、成功!专注、坚持、成功!2 AAP ADHD小组委员会的组成?美国儿科学会(AAP)质量改善委员会负责人员的挑选,成立一个不同领域专家组成的注意力缺陷多动障碍(ADHD)小组委员会。?其人员组成包括:儿科专家、神经疾病学、心理学、儿童精神病学、儿童发育及教育等领域的专家,以及流行病和儿科临床领域的专家。专注、坚持、成功!专注、坚持、成功!3ADHD诊疗指南提出的工作基础?ADHD小组委员会在2年内进行多次一起讨论,回顾目前关于ADHD诊疗的基本文献(通过检索medline,psyc-INFP数据库、查找综述文章列出的参考文献、评定量表手册以及小组委员会认可的文章,完成文献搜集工作,选择范围仅包括1980~1997年以英文发表的文献,研究对象限于6~12岁的儿童。),并设计一系列问题,以引导对社区和基层医疗机构中ADHD患病率、合并疾病发病率和几种诊断方法和技术的应用进行循证医学研究。在其研究结果的基础上形成本指南。专注、坚持、成功!专注、坚持、成功!4?指南中提出的建议都是以最佳数据为基础的。小组委员会对建议所根据的质量和推荐的程度进行评级。?质量证据的分级为三等:好、中、差?建议推荐的程度也为三等:强烈推荐:有优质科学证据、或专家高度共识较强推荐:较好质量的证据、或专家共识一般推荐:更低质量的证据、或专家共识5专注、坚持、成功!专注、坚持、成功!Confidential InformationInternal Use Only! 临床诊疗指南第一部分:儿童ADHD的诊断与评价美国儿科学会注意缺陷多动障碍小组委员会American Academy of Pediatrics. Pediatrics 2000:105(5);1158-70专注、坚持、成功!专注、坚持、成功!6注意缺陷多动障碍(ADHD)?ADHD 的核心症状包括注意缺陷、多动和冲动。于儿童期发病,但青春期(40%~70%)和成人期(30%~50)后仍可表现出相应症状。?是儿童最常见的神经行为障碍,也是学龄儿童患病率最高的慢性健康问题之一,?可能会对儿童产生明显的功能性影响,如导致学习困难、成绩较差;与家庭成员和同龄儿童关系紧张及缺少自尊。?危害:低职业、低收入,物质滥用,反社会人格的高危人群。专注、坚持、成功!专注、坚持、成功!7儿童ADHD的诊断与评价?推荐1:6-12岁儿童,若有注意力缺陷、多动、易冲动、学习成绩较差或行为异常,则医生应该考虑进行ADHD评价?证据等级:好;推荐强度:强烈推荐?全科医生对儿童的评价包括:标准病史和体格检查神经检查家庭评价(通过交谈或使用ADHD特异性量表)学校评价(使用教师用ADHD特异性量表)专注、坚持、成功!专注、坚持、成功!8在临床诊室需注意:?缺乏家庭和学校环境压力干扰的临床诊室,患儿的症状可能并不明显?一些问题有助于强化对ADHD的重视,???、家庭或与朋友玩耍时的行为感到担忧吗??专注、坚持、成功!专注、坚持、成功!9推荐2:对儿童ADHD的诊断要求满足DSM-IV标准?证据等级:好;推荐强度:强烈推荐?DSM-IV标准定义了ADHD的3个亚型–注意力缺陷为主型ADHD(ADHD/I,满足9项注意力缺陷型行为中的至少6项)–多动-冲动为主型ADHD(ADHD/HI,满足9项多动-冲动型行为中至少6项)–混合型ADHD(ADHD/C,9项注意力缺陷型及多动-冲动型行为中均至少满足6项)专注、坚持、成功!专注、坚持、成功!10表1 ADHD诊断标准A 1或21)6项(或更多)以下注意力缺陷症状持续至少6个月,影响到患者的适应性,并与发育水平不同步a)经常无法关注细节或在作业、工作或其他活动中粗心大意b)完成任务或玩耍时常常难以维持注意力c)与人交流时常常难以倾听d)常常无法按照指令行事,无法完成作业、家务或工作中的任务(并非因对抗性行为或无法理解指令)e)常常难以组织任务或活动f)常常逃避、不喜欢或不愿从事需要长时间集中精神才能完成的事情(如学校或家庭作业)g)常常在完成任务或活动时丢三落四(如玩具、学校作业、铅笔、书籍或工具)h)常常很容易被外来刺激分散精力i)日常活动中常常健忘2)6项(或更多)以多动-冲动症状持续至少6个月,影响到患者的适应性,并与发育水平不同步多动a)在座位上常常手脚多