腹腔镜胆囊切除术操作规范.doc

【适应证】 (结石、息肉、胆囊炎等)。 (结石直径>2cm、陶瓷胆囊等)。 【绝对禁忌证】 、气腹和手术者。 ,如:胆囊坏疽、穿孔。 。 。 。 ,胆囊体积<*,壁厚>(B超测量)。 。 、后期妊娠者。、腹膜炎者。 。 。 【相对禁忌证】 。 。 。 、胆囊颈部结石嵌顿。 。 。 。 在开展腹腔镜胆囊切除术的初期应选择较简单的病例,尽量避免选择有相对禁忌证的病人。在取得充分的经验之后,可逐渐的将相对禁忌证并为手术适应证。     【操作方法及程序】       同开腹胆囊切除术。术前应放置鼻胃管引流胃内容物,以利术中手术野的暴露。     ,并运转正常。     ,因为全麻易于呼吸道的管理。     、头高脚低,右侧略抬高。       于脐下或脐上做一10mm横切口。由此进入气腹针(Veress针),气腹针穿刺成功之后施行气腹,腹腔内压力逐渐达到12~13mmHg之后,仔细的插入10mm套管针,由此插入腹腔镜。首先大体观察腹腔,然后观察胆囊的外观、与周围组织的解剖关系。          (1)建立操作孔:于剑突下lcm处切10mm的横切口,插入10mm套管针,作为主要操作孔,由此插入电凝钩。于锁骨中线、肋缘下lcm切开5mm切口,由此插入5mm套管针,此通道为胆囊抓钳的操作孔。于腋前线、肋缘下切开5mm切口,由此插入5mm套管针,此通道为辅助操作孔,第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。     (2)处理胆囊三角:若胆囊与腹腔内脏器有粘连,则可用海绵棒钝性分离。在能够分辨胆总管、肝总管、胆囊管之后,用电凝钩于胆囊壶腹处仔细的切开浆肌层。由此向胆总管方向做钝性分离,充分显露胆总管、胆囊管、肝总管。在确认以上解剖关系之后,分离胆囊管周围的组织,此时应注意不要灼伤胆总管。距胆总管3~5mm处用钛夹钳钳夹夹闭胆囊管,并切断之。于胆囊三角内侧钝性分离寻找胆囊动脉,显露胆囊动脉无误后,钳夹切断胆囊动脉。     (3)剥离胆囊:提起胆囊颈部,距肝约5mm将胆囊逐渐的从胆囊床上切下。充分电凝处理胆囊床上的渗血。并仔细探查确认腹腔内无活动性出血、无胆管及腹腔内其他脏器损伤之后,将胆囊置入标本袋中,再将腹腔镜移到剑突下,经脐部切口将胆囊取出体外。 (4)放出C02,消除气腹,脐部和剑突下的切口需缝合腹直肌前鞘,创口用创可贴闭合。     【注意事项】     在施行腹腔镜胆囊切除的过程中如果发现以下情况,继续使用腹腔镜行胆囊切除容易产生胆管损伤等并发症,应根据具体情况中转为开腹手术。     、胆囊管、肝总管有难以分离的粘连、解剖结构难以分辨者