助产学全国高职高专护理类专业“十三五”:肩难产定义。:肩难产高危因素和诊断标准。。,做好产妇观察护理,为产妇、新生儿及其家庭提供安全护理服务。**重要考点(一)定义胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后上方,用常规方法不能娩出胎儿双肩时,称为肩难产。*重要考点(二)高危因素产前高危因素:巨大儿、有肩难产史、妊娠期糖尿病、过期妊娠、孕妇骨盆结构异常产时高危因素:第一产程活跃期延长、第二产程伴“龟缩征”、使用胎头吸引器或产钳助产者*重要考点(三)对母儿的影响产妇并发症:产后出血、软产道裂伤、膀胱麻痹、子宫破裂、生殖道瘘、产褥感染等新生儿并发症:臂丛神经损伤、锁骨骨折、胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、甚至死亡*重要考点(四)诊断胎头拔露进展缓慢,产瘤较大,宫缩间歇胎头回缩至阴道内较高位置胎头娩出后,面部肥大、青紫,胎颈回缩使胎头紧压会阴(龟缩征),排除胸部和颈部畸形,可以确定为肩难产胎头娩出后应等待1~2分钟,至少有一次自然宫缩让胎肩自然娩出。经过两次自然宫缩,胎肩仍未自然娩出或未发生旋转,应怀疑有肩难产可能*重要考点(五)急救处理请求帮助排空膀胱,行会阴侧切开,增加阴道内操作空间娩肩方法(1)屈大腿法—抬高双腿,尽可能使腿接近腹部。将母亲的髋部屈曲,使大腿压向腹部*重要考点(五)急救处理娩肩方法(2)耻骨上加压法—助手在耻骨联合上方向胎儿胸侧推压前肩使其内收,术者同时旋转胎肩与骨盆斜径一致,适当用力牵引胎头,娩出胎肩
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