青春期功血精.ppt

青春期功血*。是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的。•85%为无排卵性功血•50%患者发生于绝经前期•30%患者发生于育龄期•20%,它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节,尤其对雌激素的正反馈作用存在缺陷。此时期垂体分泌FSH呈持续低水平,LH无高峰形成。此时,虽有成批的卵泡生长,却无排卵,卵泡发育到一定程度即发生退行性变,形成闭锁卵泡,而围绝经期妇女,由于卵巢功能衰退,卵泡几乎耗尽,尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下,雌激素分泌量锐减,对垂体的负反馈变弱,于是GnRH水平升高,但不能形成排卵前高峰,终止发生无排卵性功血。Date3•排卵:雌激素(E2)高峰对垂体、下丘脑的正反馈,使血LH/FSH峰值出现,导致成熟卵泡排卵。(正反馈—卵巢性激素使下丘脑兴奋,分泌激素增多。负反馈—使下丘脑抑制,分泌激素减少。)正常月经:排卵后黄体生命期的结束,雌激素和孕酮的撤退,使子宫内膜皱缩、坏死而脱落出血。无排卵性功血:由单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血。在单一雌激素的持久刺激下,子宫内膜增长过长,若有一批卵泡闭锁,雌激素水平可突然下降,内膜因失去激素支持而剥脱出血,正如外源性雌激素应用撤退后所引起的出血,属于雌激素撤退出血。雌激素突破出血有两种:①低水平的雌激素,可发生间断性少量出血,内膜修复慢,使出血时间长。②高水平雌激素且维持有效浓度,则引起长时间闭经,因无孕激素参与,内膜增厚不牢固,易发生突破性出血且血量汹涌。:月经周期紊乱经期长短不一出血量时多时少,甚至大量出血有时先有数周或数月停经,血量多,:年龄、月经史、婚育史、避孕史、全身疾病史、有无血液病史、有无精神紧张和情绪打击了解月经:•月经过多>80ml或>7天•月经频发<21天周期•不规则出血:周期不规则,经期长,经量不多•不规则过多出血:周期不规则,经量多体格检查:全身检查、妇科检查,除外全身性疾病,生殖器器质性病变辅助检查:•B超•内分泌测定,血HCG•基础体温测定,宫颈粘液测定•诊断性刮宫:增生期内膜•子宫镜检查鉴别诊断:•全身性疾病—血液病、甲低、甲亢、肝炎、生殖道恶性肿瘤•,补充铁剂贫血严重的应输血流血时间长应抗感染适当应用凝血药物药物治疗止血:对大量出血患者,要求性激素治疗6小时内见效,24-48小时内出血基本停止,若96小时以上仍不止血,应考虑有器质性病变存在。①孕激素:无排卵性功血由单一雌激素刺激所致,补充孕激素使处于增生过长的子宫内膜转化为分泌期,停药后内膜脱落,出现撤退性出血。由于内膜脱落干净,又称“药物性刮宫”。优点:效果好缺点:近期内有进一步的失血适用于HB>60-70g/L的患者用法:黄体酮20mg,肌注3-5天黄体酮6-10mg,7-10天妇康片5-,6小时一次,血止后3日减量1/3,维持量5mg/日*20天Date7②