2007年慢性心衰治疗指南.ppt

2007年慢性心衰治疗指南中山大学附属第一医院心内科陈国伟心衰定义心衰是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等),引起心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。主要表现:呼吸困难、,一旦开始,即使没有新的心肌损害,临床也处于稳定阶段,但心肌重构仍不断发展。:,致收缩力降低,寿命缩短;;,%-%.65岁以上为6%-10%.-74岁城乡居民15518随机调查,%,%,%,与国外男多女少相反,:%,%,%.死因:泵衰59%;心律失常13%,猝死13%.:前心衰阶段(per-heartfailure)指心衰高危人群,目前无心脏结构或功能异常,、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢综合征、吸烟酗酒等治疗:,戒烟酒,减肥,运动,:前临床心衰阶段(per-clinicalheartfailure),如左室肥厚,无症状瓣膜病,:(1)阶段A措施.(2)LVEF低下者应用ACEI,β阻滞剂.(3)心梗后用ACEI,不能耐受者用ARB.(4)冠心病合适者作冠脉重建术.(5)严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流者,换瓣或瓣膜修补术.(6)ICD用于心梗后LVEF<30%,NYHA1级,预见存活>:Ⅱ、Ⅲ和部分Ⅳ:除阶段A,B措施外,常规用利尿剂,改善症状用地高辛..,::阶段A,B,C所有措施外,可应用心脏移植,左室辅助泵,,,如睡眠障碍,抑郁,贫血,,:6分钟步行<-450米为中度.>:计体重,颈静脉充盈度,肝颈征,肝肿大,肺部啰音等血浆B型钠尿肽(脑利钠肽,BNP)及NT-proBNP测定心衰致呼吸困难者BNP>400ng/L,<100ng/L不支持心衰.<50岁NT-proBNP浓度450ng/L急性心衰敏感性93%,特异性95%.>50岁浓度900ng/L心衰敏感性为91%特异性为80%.NT-proBNP<300ng/<60ml/min,NT-proBNP1200ng/L心衰敏感性85%,特异性88%.:限钠,限水,(1)非甾体类抗炎药和COX2抑制剂;(2)皮质激素;(3)1类抗心律失常药;(4)B;(5)”心肌营养药:辅酶Q10,牛磺酸,抗氧化剂,激素(生长激素,甲状腺素),1,6-:,但对心衰伴睡眠呼吸障碍者,,且应尽早使用(1类,A级)(1类,C级)、伴高血压和肾功能正常者(1类,B级)5,小剂量开始(HCT25mg/d,Lasix20mg/d,托塞米10mg/d),.症状控制,,电解质紊乱,,可2种或以上利尿剂联用,也可短期内应用多巴胺100-250μg/min静滴.