多层螺旋CT在肺动脉栓塞中诊断价值.doc

多层螺旋CT在肺动脉栓塞中诊断价值.doc:..多层螺旋CT在肺动脉栓塞中诊断价值【中图分类号】R814【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)10-0448-01【摘要】目的探讨多层螺旋CT(MSCT)对肺动脉栓塞的诊断价值。方法应用16层螺旋CT对26例患者进行增强扫描检查,并结合表面覆盖法(SSD)、最大密度投影法(MIPX多平面投影法(MPRX曲面重建法(CPR)等重建技术进行图像分析。结果26例均能显示肺栓塞的部位、范围。急性肺栓塞的直接征象为截断征、双轨征;慢性肺动脉栓塞主要表现为肺动脉管腔内偏心性和附壁性充盈缺损。结论MSCT能准确显示肺栓塞的部位、范围与分期,为目前肺动脉栓塞最为可靠的无创的影像学检查方法,对临床治疗方案的制定及溶栓疗效评价有重要的临床意义。【关键词】肺动脉栓塞多层螺旋CT肺动脉血管成像无创影像诊断重建技术肺动脉栓塞(pulmonaryembolism,PE)是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉及其分支动脉引起肺循环障碍的综合征;是一种常见的急性血管疾病,患者病死率高(20%〜30%)o由于本病发病时临床无特殊表现,时常不能及时做出明确诊断而延误治疗。近年来,随着多层螺旋CT(MSCT)在临床上的应用,大大提高了对PE早期诊断的正确率。回顾性分析26例PE患者,并结合文献讨论MSCT对本病的诊断价值,旨在提高对本病的认识,以期早期诊断,为临床及时治疗做出正确的指导。~20"年12月拟诊PE患者26例,男仃例,女9例,年龄22~70岁,平均48岁。16例以突发胸闷,呼吸困难就诊。其中有下肢深静脉血栓性静脉炎5例,大手术后3例,外伤后2例,其他无特殊症状与体征。,以SN线为基线,患者仰卧于检查台上,获得扫描定位像,然后从肺尖至膈上进行螺旋扫描。注射造影剂后16s开始从主动脉弓至膈上2cm的肺动脉范围扫描。扫描参数:电流240mA,电压140kV,层厚0・75mm。造影剂为碘海醇350mgl/ml或碘帕醇370mgl/ml80~100ml,注射速度为3〜3・5ml/s。将获得图像采用SSD(表面遮盖法\MIP(最大密度投影法XMPR(多平面重建法\CPR(曲面重建法)三维后处理技术进行血管重建。2结果26例患者均顺利接受MSCT检查。(1)肺动脉受累范围:主肺动脉、肺段、肺亚段分支内均可见栓子,16例突发病例以主肺动脉至肺段受累为著。(2)直接征象:主要表现肺动脉及分支不同程度充盈缺损,腔内密度不均。①血管截断征,8例表现为肺动脉管腔完全闭塞;②轨道征,5例表现为腔内充盈缺损位于血管中央,周围有对比剂环绕;③9例表现为偏心性和附壁性充盈缺损,边缘不光整,形态不规则。(3)间接征象:①局限性的血管纹理分布不均或稀疏,在肺窗观察肺内灌注不均,即马赛克征;②肺梗死,表现为以胸膜为基底的楔形实变,尖端与供血的肺动脉相连,周围为磨玻璃样渗出;③肺动脉高压改变,中心肺动脉的扩张和右心室增大。(4)溶栓后复查:在溶栓治疗2~4周后行MSCTA复查发现,13例肺动脉栓子消融,肺动脉完全再通,8例肺动脉栓子缩小,5例肺动脉栓子无明显改变。