子痫前期子痫的治疗.doc

子痫前期子痫的治疗.doc:..子痫前期/子痫的治疗林其德病因•子痫前期与多基因有关,这种多基因的遗传背景使对子痫前期的易感性增加,胎母免疫平衡和免疫耐受失调,胎母界面生理性免疫抑制反应减弱,Thl介导的细胞免疫反应增强,滋养细胞受累XL侵润能力下降,胎盘浅着床,造成胎盘缺血缺氧,胎盘缺血缺氧以及局部细胞免疫反应增强,胎盘局部出现氧化应激,引起脂质过氧化和释放氧自由基,从而导致血管内皮损伤,最终引发子痫前期。发病机理•先兆子痫发病的中心环节是血管内皮激活和损伤,导致了血管内皮合成或分泌血管收缩因子和血管舒张因子平衡失调,导致了小动脉痉挛,脏器血液灌流量下降和功能下降,同时血管内皮激活和损伤又可导致凝血因子产生增加,抗凝因子产生减少,纤溶活力下降,抗纤溶活力增强,从而导致血液的高凝状态,甚至血管内凝血,从而进一步使脏器血液灌流量和功能下降。治疗•治疗目的:预防子痫发生,降低孕产妇及围产儿病率、死亡率和严重后遗症。•治疗原则:镇静休息,解痉,改善脏器血液灌流量和脏器功能,有指征使用降压药、利尿剂,监测及促进胎儿生长发育,适时终止妊娠。:立即住院治疗,避免刺激,保证休息质量,绝对卧床。:•地西泮(安定):子痫或临床表现即将发生抽搐的先兆子痫患者,可用地西泮10〜20吨加入25%葡萄糖液20ml,缓慢静脉推注(5〜10分钟),即可迅速控制抽搐。由于地西泮在胎儿体内排泄较慢,并可能对新生儿神经系统产生抑制作用,因此如果估计胎儿在4小时内分娩者慎用,并适当减少剂量。•冬眠合剂:目前较少应用。但是,某些重症患者对硫酸镁治疗效果不佳者,可使用冬眠合剂。:首选药物为硫酸镁,有预防和控制子痫发作的作用。硫酸镁用法:*2001年屮华妇产科杂志编委会推荐的硫酸镁解痉•方案包括以下4种:*a)方案I:硫酸镁15g溶于1000ml葡萄糖溶液静脉滴注,1・0〜(根据体重和用药反应调整用量),停止滴注6h后,肌内注射硫酸镁5g;*b)方案II:硫酸镁5g肌内注射,以后按方案I;*c)方案III:~,以后按方案I;*d)方案IV:〜,5g肌内注射,以后按方案Io•注1:24小时硫酸镁总量为25〜30g•注厶首次硫酸镁静脉给药方法有两种,~(30分钟内完成),〜5・0g溶于20ml葡萄糖溶液静脉推注(>10分钟)。•注3:静脉滴注硫酸镁1〜2g/小时。•注4:肌内注射方法为,硫酸镁5g+2%利多卡因5ml深部肌肉注射。•注5:中度子痫前期采用解痉方案I或II,重度子痫前期采用解痉方案III或IV。:降压药的应用仅适用于血压过高,为了预防脑血管意外和子痫的发生。降压药的应用指征是:血压2160/100〜llOmmHg时,血压宜控制在140~150/90~lOOmmHg。选用降压药的原则是:药物对胎儿无毒性作用,不影响肾脏血流量、心脏搏出量和胎盘灌注量。•可供选择的较为理想的降压药有以下这些:•脐屈嗪:此药降压效果迅速,是首选的降压药,合并心力衰竭者不宜使用。•拉贝洛尔(柳氨茉心定):为a、B肾上腺素能受体阻滞剂。降压效果好,无