子痫前期子痫的治疗.ppt

子痫前期/ 子痫的治疗子子痫痫前前期期/ / 子子痫痫的的治治疗疗仁济仁济医院医院林其德林其德病因病因病因子痫前期与多基因有关,这种多基因的遗传背子痫前期与多基因有关,这种多基因的遗传背景使对子痫前期的易感性增加,胎母免疫平衡景使对子痫前期的易感性增加,胎母免疫平衡和免疫耐受失调,胎母界面生理性免疫抑制反和免疫耐受失调,胎母界面生理性免疫抑制反应减弱,应减弱,Th1Th1介导的细胞免疫反应增强,滋养介导的细胞免疫反应增强,滋养细胞受累且侵润能力下降,胎盘浅着床,造成细胞受累且侵润能力下降,胎盘浅着床,造成胎盘缺血缺氧,胎盘缺血缺氧以及局部细胞免胎盘缺血缺氧,胎盘缺血缺氧以及局部细胞免疫反应增强,胎盘局部出现氧化应激,引起脂疫反应增强,胎盘局部出现氧化应激,引起脂质过氧化和释放氧自由基,从而导致血管内皮质过氧化和释放氧自由基,从而导致血管内皮损伤,最终引发子痫前期。损伤,最终引发子痫前期。发病机理发病机理发病机理先兆子痫发病的中心环节是血管内皮激活和损先兆子痫发病的中心环节是血管内皮激活和损伤,导致了血管内皮合成或分泌血管收缩因子伤,导致了血管内皮合成或分泌血管收缩因子和血管舒张因子平衡失调,导致了小动脉痉挛和血管舒张因子平衡失调,导致了小动脉痉挛,脏器血液灌流量下降和功能下降,同时血管,脏器血液灌流量下降和功能下降,同时血管内皮激活和损伤又可导致凝血因子产生增加,内皮激活和损伤又可导致凝血因子产生增加,抗凝因子产生减少,纤溶活力下降,抗纤溶活抗凝因子产生减少,纤溶活力下降,抗纤溶活力增强,从而导致血液的高凝状态,甚至血管力增强,从而导致血液的高凝状态,甚至血管内凝血,从而进一步使脏器血液灌流量和功能内凝血,从而进一步使脏器血液灌流量和功能下降。下降。治疗治疗治疗治疗目的:预防子痫发生,降低孕产妇及围治疗目的:预防子痫发生,降低孕产妇及围 产儿病率、死亡率和严重后遗症。 产儿病率、死亡率和严重后遗症。治疗原则:镇静休息,解痉,改善脏器血液灌流治疗原则:镇静休息,解痉,改善脏器血液灌流量和脏器功能,有指征使用降压药、量和脏器功能,有指征使用降压药、 利尿剂,监测及促进胎儿生长发育, 利尿剂,监测及促进胎儿生长发育, 适时终止妊娠。 适时终止妊娠。:立即住院治疗,避免刺激,:立即住院治疗,避免刺激,保 证休息质量,绝对卧床。 证休息质量,绝对卧床。:.镇静:地西泮(安定):子痫或临床表现即将发生抽搐的先兆子地西泮(安定):子痫或临床表现即将发生抽搐的先兆子 痫患者,可用地西泮 痫患者,可用地西泮1010~~20mg20mg加入加入2525%% 葡萄糖液 葡萄糖液20ml20ml,缓慢静脉推注(,缓慢静脉推注(55~~1010分分 钟),即可迅速控制抽搐。由于地西泮 钟),即可迅速控制抽搐。由于地西泮 在胎儿体内排泄较慢,并可能对新生儿 在胎儿体内排泄较慢,并可能对新生儿 神经系统产生抑制作用,因此如果估计 神经系统产生抑制作用,因此如果估计 胎儿在 胎儿在44小时内分娩者慎用,并适当减少小时内分娩者慎用,并适当减少 剂量。 剂量。冬眠合剂:目前较少应用。但是,某些重症患者对硫酸镁冬眠合剂:目前较少应用。但是,某些重症患者对硫酸镁 治疗效果不佳者,可使用冬眠合剂。 治疗效果不佳者,可使用冬眠合剂。:首选药物为硫酸镁,:首选药物为硫酸镁,有预防和控 制子痫发作的作用。 制子痫发作的作用。硫酸镁用法:硫酸镁用法:硫酸镁用法:20012001年中华妇产科杂志编委会推荐的硫酸镁解痉年中华妇产科杂志编委会推荐的硫酸镁解痉方案包括以下方案包括以下44种:种:a) a) 方案方案ⅠⅠ:硫酸镁:硫酸镁15g15g溶于溶于1000ml1000ml葡萄糖溶液静脉葡萄糖溶液静脉 滴注, 滴注,~~/h(根据体重和用药反(根据体重和用药反 应调整用量),停止滴注 应调整用量),停止滴注6h6h后,肌内注后,肌内注 射硫酸镁 射硫酸镁5g5g;;b) b) 方案方案ⅡⅡ:硫酸镁:硫酸镁5g5g肌内注射,以后按方案肌内注射,以后按方案ⅠⅠ;;c) c) 方案方案ⅢⅢ:首次硫酸镁:~~,缓慢静脉注射, 以后按方案