子痫前期子痫的治疗.ppt

子 痫 前 期 / 子 痫 的 治 疗
仁济 医院 林其德
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病因
子痫前期与多基因有关，这种多基因的遗传背景使对子痫前期的易感性增加，胎母免疫平衡和免疫耐受失调，胎母界面生理性免疫抑制反
a) 方案Ⅰ：硫酸镁15g溶于1000ml葡萄糖溶液静脉
　　　　　　滴注，～（根据体重和用药反
　　　　　　应调整用量），停止滴注6h后，肌内注
　　　　　　射硫酸镁5g；
b) 方案Ⅱ：硫酸镁5g肌内注射，以后按方案Ⅰ;
c) 方案Ⅲ：～，
　　　　　　以后按方案Ⅰ;
d) 方案Ⅳ：～，
　　　　　　　5g肌内注射，以后按方案Ⅰ。
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注1：24小时硫酸镁总量为25～30g
注2：首次硫酸镁静脉给药方法有两种，
　　　　～（30
　　　　分钟内完成），～
　　　　葡萄糖溶液静脉推注（>10分钟）。
注3：静脉滴注硫酸镁1～2g／小时。
注4：肌内注射方法为，硫酸镁5g+2％利多卡因
　　　　5ml深部肌肉注射。
注5：中度子痫前期采用解痉方案Ⅰ或Ⅱ，重度子
　　　　痫前期采用解痉方案Ⅲ或Ⅳ。
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4．降压：降压药的应用仅适用于血压过高，为了预
　　　　　防脑血管意外和子痫的发生。
　降压药的应用指征是：血压≥160/100～110mmHg时，血压宜控制在140～150/90～100mmHg。
　选用降压药的原则是：药物对胎儿无毒性作用，不影响肾脏血流量、心脏搏出量和胎盘灌注量。
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可供选择的较为理想的降压药有以下这些：
肼屈嗪：此药降压效果迅速，是首选的降压药，
　　　　　合并心力衰竭者不宜使用。
拉贝洛尔（柳氨苄心定）：为α、β肾上腺素能
　　　　　　受体阻滞剂。降压效果好，无明显副作
　　　　　　用，使肾血流量增加，对胎盘血液灌注
　　　　　　无影响，并具有降低血小板消耗和对抗
　　　　　　血小板凝聚的作用。
硝苯地平：为钙通道阻滞剂，可抑制平滑肌收缩，
　　　　　　使血管扩张，血压下降，同时可防治先
　　　　　　兆早产。
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酚妥拉明（立其丁）：为α受体阻滞剂，作用于外周血
　　　　　　管平滑肌，使血管扩张，降低血压。由于静脉
　　　　　　注射时血压下降迅速，故应严密监测血压变化
　　　　　　血容量不足时应纠正后使用。
甲基多巴：是较为安全的妊娠期降压药，可兴奋血管中枢
　　　　　　α受体，抑制外周交感神经，起到降压作用。
　　　　　　特别适用于合并原发性高血压的孕妇。用法是
　　　　　　500mg口服，每日3次，或者500mg加入10％葡
　　　　　　萄糖液中静脉滴注，每日1次。
硝酸甘油：为速效动脉扩张剂。青光眼和颅内压增高者禁
　　　　　　用。
硝普钠：　为速效血管扩张剂，对胎儿有毒性作用，仅可
　　　　　　在少数重度患者经过上述治疗无如何效果时，
　　　　　　可在严密观察下使用。
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５．利尿：利尿剂仅适用于急性心力衰竭、肺水
　　　　　肿、脑水肿、全身水肿和血容量过高
　　　　　者。同时，利尿可产生许多不利影响，
　　　　　如血液更加浓缩、影响胎盘灌注和电解
　　　　　质紊乱等，因此应慎重应用。
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可供选择的利尿剂有：
1) 呋塞米（速尿）：易引起电解质紊乱。对脑
　　　　　　水肿、无尿或少尿病人的疗效显著，
　　　　　　与洋地黄类药并用，对妊高征心力衰
　　　　　　竭治疗效果良好。
2) 甘露醇：仅适用于脑水肿，心衰和肺水肿时
　　　　　　禁用。
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６．扩容：过去认为先兆子痫可合并血容量下降，引
　　　　　起重要脏器功能下降，如在充分解痉的基
　　　　　础上脏器功能仍未见明显改善，有少数例
　　　　　加用扩容剂，使病情得到缓解的报道。但
　　　　　是应该明确，鉴于患者的血液浓缩和血容
　　　　　量下降是由于血管内皮广泛受损，通透性
　　　　　明显增加，大量血管内无形物质往血管外
　　　　　渗出的结果。所以在目前尚缺乏逆转先兆
　　　　　子痫的措施情况下，多数采用扩容剂无法
　　　　　得到理想的效果，一不小心反而导致急性
　　　　　心衰，所以对扩容剂使用不宜提倡。
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不能仅根据血球容积一项指标，在以下情况下可
考虑谨慎应用扩容剂：
1）血球容积在35℅以上，并连续观察呈不断
　　上升。
2）中心静脉压低于6cmH2O。
3）心电监护，当心率≦100－110次/分钟。
4) 肾功能正常。如每小时尿量小于16ml，可考