4-淋巴结.ppt

颈部淋巴结分区的概念及演变Rouviere-外科手术分“组”(~90年代)?标志:血管、神经、解剖部位?分为12 个“组”(group)?颏下淋巴结?下颌下淋巴结?颈静脉上组淋巴结?颈静脉中组淋巴结?颈静脉下组淋巴结?颈后淋巴结(沿副神经分布) ?锁骨上淋巴结?喉前和气管旁淋巴结?咽后淋巴结?腮腺区淋巴结?颊部淋巴结?耳后与枕部淋巴结Robbins’-颈淋巴结清扫分“区”(1991~98)AAO-HNS (American Academy for Otolaryngology-Head and Neck Surgery )分区Level ⅠⅠaⅠbLevel ⅡⅡaⅡbLevel ⅢLevel ⅣⅣaⅣbLevel ⅤⅤaⅤbLevel Ⅵ解剖二腹肌后腹、下颌骨、舌骨体围成的颏下和颌下三角颏下淋巴结,位于舌骨、下颌骨和二腹肌前腹之间颌下淋巴结,位于下颌骨以下、二腹肌前后腹之间上颈淋巴结,位于颅底至舌骨或颈动脉分叉之间,胸锁乳突肌后缘之前、茎突舌骨肌侧缘之后副神经之前的淋巴结副神经之后的淋巴结中颈淋巴结,位于舌骨或颈动脉分叉到环甲膜水平,或肩胛舌骨肌与颈内静脉交点水平,胸锁乳突肌后缘之前、茎突舌骨肌侧缘之后下颈淋巴结,位于肩胛舌骨肌与颈内静脉交点水平到锁骨之间, 胸锁乳突肌后缘之前、胸骨舌肌外缘之后胸锁乳突肌胸骨头深面的淋巴结胸锁乳突肌锁骨头深面的淋巴结颈后三角淋巴结,位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与锁骨之间肩胛舌骨肌后腹以上的淋巴结肩胛舌骨肌后腹以下的淋巴结舌骨至胸骨切迹水平,-TNM临床分期:颈淋巴结转移分“区”(1997)分区Level ⅠLevel ⅡLevel ⅢLevel ⅣLevel ⅤLevel ⅥLevel Ⅶ锁骨上区解剖位置二腹肌后腹、舌骨体、下颌骨围成的颏下和颌下三角淋巴结上颈淋巴结,位于颅底至舌骨水平之间中颈淋巴结,位于舌骨至环甲膜水平之间下颈淋巴结,位于环甲膜至锁骨水平颈后三角淋巴结,位于胸锁乳突肌前缘与锁骨之间锁骨至胸骨切迹之间、颈动脉鞘的内侧的淋巴结胸骨切迹水平以下的上纵隔淋巴Ho氏三角水平的淋巴结(锁骨的胸骨端上缘、肩峰端上缘、后颈与肩膀的交界点围成的三角形平面)Som-1999:-1999:尸体/CT对比颈部预防性照射区域定义ⅠaⅠbⅡⅢⅣⅤⅥ上界下颌骨口底肌肉C1上缘舌骨体下缘甲状软骨下缘C1上缘舌骨体下缘下界舌骨体舌骨体舌骨体下缘甲状软骨下缘胸锁乳突肌起点胸锁乳突肌起点Ⅳ区下缘前界颈阔肌颈阔肌椎体前2cm颈阔肌皮肤Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ后界皮肤后界舌骨体翼内肌椎体后2cm椎体后缘椎体后缘棘突前2cm椎体内界二腹肌颈内动脉内缘颈内动脉内缘颈内动脉内缘椎体外界二腹肌皮肤翼内肌胸锁乳突肌皮肤斜方肌前缘颈动脉鞘Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys, 1999荷兰Nowak-1999:LN(-)病例CT分区界限Radiotherapy and Oncology ,1999比利时Gregoire-2000:基于外科的颈部靶区定义及勾画ⅠaⅠbⅡⅢⅣⅤⅥ咽后上界颏舌骨肌下颌舌骨肌C1下缘舌骨体下缘环状软骨下缘颅底舌骨体下缘颅骨下界颈阔肌颈阔肌舌骨体下缘环状软骨下缘锁骨上缘锁骨上缘胸骨柄上缘舌骨体上缘前界颏联合颏联合颌下腺后缘胸骨舌骨肌后缘胸骨舌骨肌后缘胸骨舌骨肌后缘皮肤腭帆提肌后界舌骨体颌下腺后缘胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘斜方肌前缘胸锁乳突肌后缘椎旁肌肉内界二腹肌前腹外缘颈内动脉内缘颈内动脉内缘颈内动脉内缘椎旁肌肉总线外界二腹肌前腹内缘颈阔肌胸锁乳突肌内缘胸锁乳突肌内缘胸锁乳突肌内缘颈阔肌颈总动脉内缘颈内动脉内缘DAHANCA, EORTC, GORTEC, NCIC,RTOG-2003: LN(-)颈部预防性照射范围分区ⅠaⅠbⅡaⅡbⅢⅣⅤⅥ咽后解剖界限上界颏舌肌、下颌骨底面下颌舌骨肌;颌下腺的上缘第一颈椎侧块的下缘第一颈椎侧块的下缘舌骨体下缘环状软骨下缘舌骨体上缘甲状软骨下缘颅底下界止于舌骨体的平面三角舌骨体中间平面舌骨体下缘舌骨体下缘环状软骨下缘胸锁关节上2cm颈横血管层面胸骨柄舌骨体上缘前界颏联合、颈阔肌颏联合、颈阔肌颌下腺的后缘颈内动脉前缘二腹肌后腹后缘颈内静脉后缘胸骨舌骨肌后外缘胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌前内缘胸锁乳突肌后缘皮肤、颈阔肌咽粘膜下的筋膜后界舌骨体颌下腺后缘颈内静脉后缘颈内静脉后缘颈内静脉后缘颈内静脉后缘斜方肌前外缘气管、食管椎前肌外侧界二腹肌前腹内侧缘下颌骨内侧面、颈阔肌、皮肤胸锁乳突肌内缘胸锁乳突肌内缘胸锁乳突肌内缘胸锁乳突肌内缘颈阔肌;皮肤甲状腺内缘、胸乳肌前内缘颈内动脉内缘内侧界二腹肌前腹内侧缘以下的中线结构二腹肌前腹外侧缘颈内动脉内缘椎旁肌肉颈内动脉内缘椎旁肌肉颈内动脉内缘椎