家庭病床病历.doc

---------------------------------作者:_____________-----------------------------日期::_____________家庭病床病历家庭病床病历记录时间: 年  月   日    健康档案号:        患者姓名:        性别:    年龄:    患者住址:                    电话:        联系人姓名:      与患者关系:    联系电话:      建床时西医诊断:中医诊断:1、1、2、2、         家庭病床分型:治疗型□  康复型□  舒缓照顾型□主观资料(S):客观资料(O):综合评价(A):防治计划(P):责任医师签名:                    年  月  日家庭病床查床记录(SOAP记录)                      年    月    日    主观资料(S):(包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史)                            客观资料(O):(包括体格检查、辅助检查)                                        综合评价(A):(包括初步诊断、鉴别诊断、疾病的程度及愈后)                                                                               防治计划(P):(包括进一步检查、药物与非药物治疗、健康教育、下次查床时间)                                          其他需要说明:                                                                     与联系人沟通情况:家庭病床阶段小结患者建床日期:            小结日期:建床西医诊断:中医诊断:1、1、2、2、       建床情况评估:阶段治疗经过:阶段治疗评估:好转□无变化□恶化□其他    护理干预:相关疾病的健康教育  次时间/次:20分钟□  20-40分钟□  小于