置管风险及护理对策.doc

置管风险及护理对策黄浦区中心医院(200002)李明川关键词:置管风险导管异位静脉炎1概论经外周穿刺的中心静脉导管(Perpherallyinsertedcentralcatheter,)作为一种安全、有效、方便、易掌握的置管技术,目前已在临床得到广泛的推广和使用。通常在肘前的外周静脉(即:贵要静脉、肘正中静脉或头静脉)插管,导管头部经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、最终停留在上腔静脉中下1/3。上腔静脉的血流量达2000—2500ml/min[1]。,可使化疗药物经导管直接注入上腔静脉后被迅速稀释,从而解除药物对血管壁的刺激。可提供长达1年的治疗通道,尤其适合多次进行化疗的肿瘤患者,可避免因反复静脉穿刺和药物外渗对组织的损伤,它为肿瘤患者减轻了痛苦。但是,置管也会给患者带来一定的风险,置管技术已有二年多时间,置管患者的观察和护理,置管风险及护理对策谈几点看法。:王秀英等人研究认为,患者出现交感神经兴奋。肾上腺素分泌增加,继而引起血管紧张素分泌增加,导致全身血管痉挛,官腔缩小与血管壁间摩擦力增加,置管阻力增加,出现送管困难导致失败[2]。其次,患者血管畸形、外周血管细弱、穿刺者技术水平等因素均可导致穿刺失败。:%[3],主要与置管静脉的选择,置管长度的外测量方法,患者局部血管解剖变异,患者穿刺时的体位、操作者送管技巧等因素有关[4]。,导管破裂或断裂占穿刺总数的3%[5]。导管渗漏或断裂的发生与导管的质量、针斜面内缘锋利度及穿刺技术有直接的关系。导管断裂可分为体内部分和体外部分断裂。李艳红等人研究表明,多数由高压力注射操作导致导管断裂,少数是由导管堵塞用力冲管,患者穿刺肢体过度活动,固定方法不正确造成[6]。,并且随时间的延长而增加[7]。主要由于冲管、封管方法不正确,使纤维蛋白和药物的沉淀,或血液、脂类的瘀积造成管腔的狭窄或阻塞。,致使不能继续使用。脱管主要是患者意识不清、活动过度及固定不牢、意外情况等。而导管的移位主要与导管固定不妥、肢体活动过度和外力的牵拉及病人的体位等因素有关。,和静脉壁粘附,患者情绪紧张导致血管痉挛,静脉血栓形成感染,导管部位软组织肿胀等。、血肿多见于置管三天内,主要发生于穿刺部位过度活动,上肢支撑用力及反复穿刺,穿刺针头过粗,穿刺后加压包扎力度、时间不够等。其次,患者凝血功能异常也可导致。,它包括血栓性静脉炎、机械性静脉炎和化学性静脉炎。导管的选择、尖端的位置、导管局部固定、患者凝血状态及体质有关[8]。%,以穿刺后48-72h多见[9]。由于置管后血液流速减慢及导管在血管内造成异物刺激,加之患者紧张致使血管痉挛收缩,故易造成上肢肿胀、疼痛、静脉炎[10]。除此以外,导管型号与血管的内径大小不适宜,导管材料过硬,穿刺侧肢体活动过度、穿刺者的技巧等也有一定的因素。化学性静脉炎与局部血管位置及血流量有关,一般化疗药物直接进入上腔静脉,被血液稀释而未接触外周静脉壁,故发生较少。