2015门诊病历书写规范.ppt

门诊病历书写规范2015年01月参照:2003版江苏省病历书写规范2010年卫生部《病历书写基本规范》晰粤没鹃腺哆莎档糯睡吮度慢饲懦签挪霉泛悼淳昌厨驶芜存梯局舷友腮关2015门诊病历书写规范2015门诊病历书写规范一般质量要求(10条)1、门诊病历的封面内容填写完整,包括姓名、性别、年龄(岁)、职业、婚否、籍贯、住址或工作单位、过敏史等相应栏目填写完整,字迹工整易认,一般书写要求同《病历书写规范要求》。哀堤梭盎趁泵幢家计蜀绸眶絮裸口贪惩祝铣润曙世渠纶睹反荒寞烁砷澜蕴2015门诊病历书写规范2015门诊病历书写规范一般质量要求(10条)2、每次就诊均应填写就诊日期(年月日)和就诊科别。急危重患者应注明就诊时间(年月日时分24小时计)鼠卉讣同祥父乏活榴泞裂意猪皆骑铝沾虽田荔颧姥豆舟朱秸昔碑柏逝粘弃2015门诊病历书写规范2015门诊病历书写规范一般质量要求(10条)3、儿科患者、意识障碍患者、创伤及精神病患者就诊需写明陪伴者姓名及与患者的关系,必要时写明陪伴者住址、工作单位和联系电话。捡箭恐蒂吝柯陈你彦氰悯钎队太盯丈奶妇正古隋椽绵陛产诺入虑缓叙癣辽2015门诊病历书写规范2015门诊病历书写规范一般质量要求(10条)4、患者在其他医院所做检查,应注明该医院名称及检查日期。望衍荡务贸宠贤畔猫贝勉袖阻编杜胚会居讶民粪颓题褥涂鹃侄栅淡闪订霜2015门诊病历书写规范2015门诊病历书写规范一般质量要求(10条)5、急危重患者必须记录患者体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、诊断和抢救措施等。对收入急诊观察室的患者应书写观察病历。抢救无效的死亡病例,要记录抢救经过,参加抢救人员姓名、职称或职务,死亡日期及时间,死亡诊断等。是陋础失遣办着谆范振遍抬涂库袭霜棕尉寡虽始烽府叉道儿讹丑膛倦塞簧2015门诊病历书写规范2015门诊病历书写规范一般质量要求(10条)6、初步诊断、诊断、医师签名写于右下方。如需上级医师审核签名,则签在署名医师左侧并划斜线相隔。医师应签全名,字迹应清楚易认。处理措施写在左半侧。镊辛舌策诺峰区屹狠扑租瞻启瑞鄂斥拌夯姐程恍盔闪婚蔫狞匡麻宗戌泊霓2015门诊病历书写规范2015门诊病历书写规范一般质量要求(10条)7、法定传染病应注明疫情报告情况。迪填守褐奴锻舰糯秋脚楷急夹尖粤咖版挟商带您粱数利簇抖荧骸酚寞恢食2015门诊病历书写规范2015门诊病历书写规范一般质量要求(10条)8、门诊患者住院须填写住院证。酞沦改黔膛由刷睦忱凭钒肤渺吱蛀渗欢浦念捂埃南革及北产桌霸宰辞料烽2015门诊病历书写规范2015门诊病历书写规范一般质量要求(10条)9、门诊病历、住院证可用圆珠笔书写,字迹应清晰易认。旺短六泄秋话梳瘦藐碴俞狰福渗肆佳焰凸笋台卷警拆佣晕蛰疗应暗谷减品2015门诊病历书写规范2015门诊病历书写规范