老年人低钠血症.doc

老年人低钠血症英文名:senilehyponatremia 科室:老年病科常用药物: 症状:中度或轻度头痛,乏力,低钠血症,体征和症状,利尿,嗜睡,失盐,头痛,少尿,尿液,局灶症状,恶心,惊厥,昏迷,有效血容量减少,水肿,癫痫性头痛,神经系统症状,糖尿,细胞外液减少,细胞外液渗透压增高,肾衰竭,脑水肿,血尿...血钠正常值为142mmol/L(135~145mmol/L),血钠低于135mmol/L即为低钠血症。低钠血症是临床上常见的电解质紊乱,钠与水二者是紧密联系相互依赖的。血钠浓度降低,一般情况下血浆的渗透压也降低,故低钠血症又称低钠性低渗综合征。应明确测定的血浆钠浓度并不能说明体内钠的总量和钠在体内的分布情况,测定的血浆钠浓度降低并非就能肯定体内缺钠。如稀释性低钠血症,其体内钠的总量并不减少,有时甚至增多,但由于在其总体液中水的增加比钠的增加更为明显,因而其血浆钠浓度降低。目录1病因及发病机制病因:低钠血症合并细胞外液减少者,其病因与脱水相同;而细胞外液正常或增加者,其病因有心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、急性肾小管肾炎等。此外,抗利尿激素分泌失当综合征(syndromeofinappropriateADH,SIADH)、甲状腺功能减退症等可能是易被忽略的引起老年人低钠血症的常见病因。发病机制:重要的机制有血容量过低、ADH分泌过多或作用过强、醛固酮分泌不足、肾脏排水功能严重下降、原发性饮水过多等。2流行病学老年人发生低钠血症的危险性在增加。在健康人群中,随着年龄的增长,血钠每10年下降1mmol/L。在没有急性疾病的、正常活动的老年人中,低钠血症的发生率约7%。据老年人尸检病例统计,%。轻度低钠血症常常缺乏明显症状,未能引起足够的重视。血钠<115mmol/L者可导致突然死亡;症状性低钠血症或血钠<120mmol/L者,其病死率达40%,若为乙醇中毒或恶病质者,病死率更高,可达70%。3临床表现取决于基础疾病和发生低钠的程度与速度。急剧发生的低钠血症常表现明显的神经系统症状,以老年女性更多见。轻度低钠血症(血钠>125mmol/L)表现为畏食、恶心等消化道症状;中度低钠血症(血钠<125mmol/L)表现为头痛、乏力、嗜睡和肌肉痉挛;重度低钠血症(血钠<115mmol/L),则出现抽搦和昏迷,特别是老年人有中枢神经病变者,甚至出现局灶性神经系统定位症状。而慢性轻度低钠血症常缺乏症状。伴容量缺失者有相应体征,因水钠潴留所致者常见水肿,而SIADH水肿罕见。4并发症可并发脑水肿、癫痫发作、惊厥、昏迷等。5检查实验室检查:血清钠水平<135mmol/L,细胞外液可正常、增加或减少。血浆渗透压<275mmol/L。尿钠测定有助于鉴别肾性和肾外性失钠,前者尿钠常>20mmol/L,后者尿钠常<20mmol/L。其他辅助检查:氯化铵负荷试验 对肾小管酸中毒的诊断有帮助。口服水负荷试验 病人在15~30min内口服负荷水20ml/kg,除排尿外需平卧5h,每小时收集尿液标本,测定尿量和渗透压。若5h内尿排出80%的负荷水,至少有1次尿标本渗透压<100mOsm/kg为正常。若排水量<40%饮水量,尿渗透压>血浆渗透压,提示SIADH。本试验有一定的危险性,对于症状性低钠血症或血钠水平<125mmol/L者禁止试验。6诊断诊断低钠血症