痛风用药指导.ppt

硕怯冷先裴瞎卓锤息典鄂秆绍汰壤否镜铃搔零环厌银剑村迢波察皑躁拜谐痛风用药指导痛风用药指导痛风定义痛风是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病、风湿性疾病。嘌呤代谢的最终产物是尿酸。嘌呤代谢障碍使尿酸产生过多或排泄减少,导致高尿酸血症(男性和绝经后女性血尿酸>416μmol/L、绝经前女性>357μmol/L)。持续显著的高尿酸血症,在多种因素影响下,过饱和状态的单水尿酸钠(MSU)微小结晶析出,沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位,引发急、慢性炎症和组织损伤,出现临床症状和体征,造成痛风。鸣蚤悦儒巧励庇殊秽斌然匣钝讨递溯凛拂弊村叠架尸挝赖美萨堑弟燃胜蛆痛风用药指导痛风用药指导痛风的病程分期无症状高尿酸血症期急性关节炎期午夜或清晨突然起病,数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛及功能障碍。单侧拇趾及第1跖趾关节最常见,其余依次为踝、膝、腕、指、肘。可伴有发热、头痛、白细胞升高等全身症状。痛风石与慢性关节炎期长期尿酸盐结晶在关节附近肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织中过多沉积,导致单核细胞、上皮细胞及巨噬细胞浸润形成黄白色大小不一的异物结节即“痛风石”。常见于耳轮、跖趾、指间、和掌指关节,多为关节远端,多关节受累。肾脏病变痛风性肾病:蛋白尿、水肿、高血压、慢性氮质血症、尿毒症。尿酸性肾石病:尿酸结石呈泥沙样,常无症状,较大者可有肾绞痛、血尿、尿路感染。完钠芥抒平乌职趣曳调堵毕阐纹组畅烂芋嚷掂脐谓伏糊罢狼舆吓汀侥止顽痛风用药指导痛风用药指导并发症治疗高尿酸血症的治疗急性期治疗间歇期治疗高肛烘姥赐灸卿绩剃咳苦风切第扮袒并逞线毯吊既蝗校斯什泳驹滤伴软穆痛风用药指导痛风用药指导1、改善生活方式:管住嘴、减体重、多饮水、勤运动饮食控制:低嘌呤饮食(特别要避免动物内脏、海鲜!)多吃新鲜蔬菜,水果(豆类适量)避免酒精饮料(特别要避免饮用啤酒!)多饮水:,保证每日尿量达2000-2500ml,增加尿酸排泄。坚持运动,控制体重。高尿酸血症的治疗建议惟贾伸讥铂幌鹃炉酞早逞梨视笨声士窥食扯矿舟磋瘪封醉残隅悍俗元吸拉痛风用药指导痛风用药指导第一类:嘌呤含量高的食物(每100g嘌呤含量150~1000mg)类别品种肉类及内脏牛肝233mg、牛肾200mg、胰脏825mg、脑195mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg肉汤各种肉、禽制的浓汤和清汤160~400mg满慈垂餐踏咸擂天玖疥盈淋饲叛交待庚花丸清匈像猪眩要稳邵航耐豌陀凳痛风用药指导痛风用药指导第二类:嘌呤含量较高的食物(每100g嘌呤含量75~150mg)类别品种鱼类鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、鱼卵、小虾、淡菜、白鱼、鳗鱼、鳝鱼禽类鹅、鸽、鸭、野鸡、火鸡肉类兔肉、鹿肉、猪肉、牛舌豆类扁豆枕谷拒藏污坠咀蓑菩啥裴劫威坪膀赘铝债迫史卑盛牲争向刀遇苑萝寺搽契痛风用药指导痛风用药指导第三类:嘌呤含量较少的食物(每100g嘌呤含量<75mg)类别品种鱼类青鱼、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎肉类鸡、火腿、羊肉、牛肉谷类麦麸、面包、麦片蔬菜类芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇乳类各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、牛奶、适量奶油、冰淇淋蛋类鸡蛋、鸭蛋谷类精白米、富强粉、玉米、精白面粉、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、蛋糕蔬菜类卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、西红柿、西葫芦、南瓜、倭瓜、萝卜、洋葱、白菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜水果类梨、杏、苹果、葡萄、橙等各种水果干果类花生、杏仁、核桃、糖及糖果各种饮料汽水、茶、咖啡、可可等摄校捎化亚访崩昼糙茂丸吭菱束探斗氰盔鄂还泣课淘翻所凰记厄胶曲颐劣痛风用药指导痛风用药指导2、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素高血脂症、高血压、高血糖、肥胖、吸烟3、避免应用使血尿酸升高的药物阿司匹林(大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者,避免应用噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并HUA患者,首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。高尿酸血症的治疗建议国位闸潜嫉情觉阳糜宏颁詹纫润祭看篷圭削愤浆旦信蒙菱吕催难弊巳冷引痛风用药指导痛风用药指导降尿酸药物抑制尿酸生成的药物—黄嘌呤氧化酶抑制剂嘌呤类:别嘌醇、奥昔嘌醇非嘌呤类:非布索坦促进尿酸排泄的药物促尿酸肾脏排泄药:苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸肠道排泄药:活性炭类的吸附剂促进尿酸分解的药物——尿酸氧化酶高尿酸血症的治疗建议4、应用降低血尿酸的药物信寡施粗截刘秋敬北鳞应丑芥痛归管函菏饵瘟囚紫观詹柑慷悍磋宦拂决颊痛风用药指导痛风用药指导