呼吸科药历建立日期:2015年06月27日建立人:姓名性别男出生年月1979年04月09日住院号住院时间:2015年06月27日出院时间2015年07月04日籍贯:四川民族:汉工作单位:四川省会理县树堡乡联系方式身高(cm)165cm体重(kg)56kg血压mmHg100/60mmHg不良嗜好(烟、酒、药物依赖)吸烟10+年,40支/天,饮酒10+年,500g/天。既往病史:否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史不详。无高血压、冠心病病史。无糖尿病病史。无贫血、出血及输血史。既往用药史:具体不详。家族史:无家族遗传病史。过敏史:对水泥过敏(全身皮肤瘙痒)。药物不良反应及处置史:无入院诊断::,患者无明显诱因开始出现咳嗽、咯痰,伴喘息,以活动后明显,休息后可缓解,自行口服药物(具体不详),症状无明显缓解,后至我院住院治疗,诊断“支气管哮喘”,予抗感染、平喘等治疗后病情明显好转后出院。入院前20+天,患者在劳动后上述症状加重,喘息明显,稍咳嗽,喘息史觉剑突下隐痛不适,自服药物后症状缓解不明显。:查体:双肺可闻及哮鸣音。治疗原则::一级护理。(完善血常规、肾功电解质、肌钙蛋白、血糖,凝血功能、大小便常规、真菌涂片、结核菌涂片、心电图、心脏彩超、腹部彩超、胸片等相关检查)。:予多索茶碱、沙丁胺醇、班布特罗平喘等对症支持治疗,根据进一步检查结果及病情变化调整治疗。主要治疗药物:---------06-,起病缓,病程长,咳嗽、咳痰、喘息半年,复发加重20+天。主诉:入院前半年,患者无明显诱因开始出现咳嗽、咯痰,伴喘息,以活动后明显,休息后可缓解,自行口服药物(具体不详),症状无明显缓解,后至我院住院治疗,诊断“支气管哮喘”,予抗感染、平喘等治疗后病情明显好转后出院。入院前20+天,患者在劳动后上述症状加重,喘息明显,稍咳嗽,喘息史觉剑突下隐痛不适,自服药物后症状缓解不明显。入院检查:。入院查体:神志清醒,桶状胸,心前区膨隆无,双侧呼吸运动对称,肋间隙增宽,语颤对称,肺部叩诊呈过清音,呼吸音粗,双肺闻及哮鸣音,胸膜摩擦音无。心腹未见异常。:
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