哮喘分级治疗和急救处理.ppt

哮喘哮喘分级治疗和急救处理分级治疗和急救处理支气管哮喘定义支气管哮喘定义是由多种细胞,特别是肥大细胞、是由多种细胞,特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和嗜酸性粒细胞和TT淋巴细胞参与的淋巴细胞参与的慢性气慢性气道炎症道炎症。在易感者中此类炎症可引起反。在易感者中此类炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和复发作的喘息、气促、胸闷和//或咳嗽等或咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发生。此类炎症症状,多在夜间或凌晨发生。此类炎症常伴有广泛而多变的呼气流速受限,但常伴有广泛而多变的呼气流速受限,但可部分地自然缓解或经治疗缓解。此类可部分地自然缓解或经治疗缓解。此类炎症还伴有气道对多种刺激因子反应性炎症还伴有气道对多种刺激因子反应性增高增高。。GINA GINA 文件文件20012001年年77月月??哮喘是一种气道慢性炎症的疾患,哮喘是一种气道慢性炎症的疾患,其中许多细胞和细胞组分起到重要其中许多细胞和细胞组分起到重要作用,并伴有气道反应性的增加。作用,并伴有气道反应性的增加。由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽,特别是夜间和困难、胸闷和咳嗽,特别是夜间和清晨出现,这些症状常伴有广泛的清晨出现,这些症状常伴有广泛的但可变的气道阻塞,此种阻塞可以但可变的气道阻塞,此种阻塞可以自行或经治疗后缓解。自行或经治疗后缓解。支气管哮喘支气管哮喘((简称哮喘简称哮喘))是由多种细胞是由多种细胞((如嗜酸性粒细如嗜酸性粒细胞胞!!肥大细胞肥大细胞!!TT淋巴细胞淋巴细胞!!中性粒细胞中性粒细胞!!气道上皮细气道上皮细胞等胞等))和细胞组份和细胞组份((cellularelementscellularelements))参与的气道参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加性的增加,,通常出现广泛多变的可逆性气流受限通常出现广泛多变的可逆性气流受限,,并引起反复发作性的喘息并引起反复发作性的喘息!!气急气急!!胸闷或咳嗽等症胸闷或咳嗽等症状状,,常在夜间和常在夜间和((或或))清晨发作清晨发作!!加剧加剧,,多数患者可自多数患者可自行缓解或经治疗缓解行缓解或经治疗缓解""症状肺功能受损气道高反应性气道阻塞气道炎症(粘液分泌水肿血浆渗出)引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔哮喘哮哮喘喘的的发发病病机机制制自主神经系统自主神经系统-轴反射-轴反射-神经肽-神经肽非免疫刺激性(病毒感染、物理和化学刺激)细胞激活免疫学刺激(抗原)肥大细胞上皮细胞巨噬细胞淋巴细胞嗜酸性粒细胞粒细胞反应:嗜中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞活化单核细胞巨噬细胞淋巴细胞炎症反应呼吸道水肿细胞浸润上皮下纤维化粘膜和血管通透性增加气道高反应性炎性介质平滑肌收缩趋化性哮哮喘喘的的病病理理特特征征呼吸道炎症呼吸道反应过度呼吸道狭窄/阻塞呼吸道炎症呼吸道反应过度呼吸道狭窄/阻塞*呼吸道炎症是:呼吸道反应过度和狭窄/阻塞的直接原因*呼吸道炎症是:呼吸道反应过度和狭窄/阻塞的直接原因支气管哮喘的临床分型支气管哮喘的临床分型(1).(1).感染型哮喘感染型哮喘(2).(2).吸入(过敏)型哮喘吸入(过敏)型哮喘(3).(3).混合型哮喘混合型哮喘(4).(4).运动型哮喘运动型哮喘(5).(5).药物型哮喘药物型哮喘(6).(6).职业性哮喘职业性哮喘支气管哮喘的诊断标准支气管哮喘的诊断标准(1).(1).反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,,多与接触变多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。动有关。(2).(2).发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。鸣音,呼气相延长。(3).(3).上述症状可经治疗缓解或自行上述症状可经治疗缓解或自行(4).(4).症状不典型者(如无明显喘息或体症)至少以下一项试症状不典型者(如无明显喘息或体症)至少以下一项试验阳性:支气管舒张试验阳性(验阳性:支气管舒张试验阳性(FEV1 FEV1 增加增加15%15%以上),支气管以上),支气管激发试验或运动试验阳性,激发试验或运动试验阳性,PEF PEF 日内变异率或昼夜波动率日内变异率或昼夜波动率≥≥20%20%(5).(5).除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽,如慢性支气管除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽,如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰等。等。呼吸疾病:常见的死亡原因呼吸疾病:常见的死亡原因(不包括肺癌)(不包括肺癌)城市城市第第44位位((14.