尚蓝轩执业医师助理医师考试题库呼吸系统讲义..doc

急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征内容提要:(ALI,ARDS的概念,发病机制,病理,病因)(症状体征,胸片,血气)(喘息性疾病)(氧疗,机械通气)(呼吸支持技术,系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征)概述:(ALI)(ARDS),病理特征,发病机制概念ALI(急性肺损伤)机体遭受严重损伤出现以弥漫性肺泡毛细血管膜为主要损伤部位,导致以肺水肿和微小肺不张为病理特征、呼吸窘迫和顽固性低氧血症为突出表现的全身炎症反应综合征。本质:炎症反应ARDS(急性呼吸窘迫综合征)与ALI为同一疾病过程的两个阶段,ALI代表早期和病情相对较轻的阶段,而ARDS代表后期病情较严重的阶段。ALI概念提出的意义:①强调急性呼吸窘迫综合征发病是一个动态过程②有利于判断病情③[答疑编号700262110101]【答案】DALI/ARDS往往是MODS中最先出现器官功能障碍;决定性的地位MODS:多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征中常见最先出现的器官功能障碍是()[答疑编号700262110102]【答案】DALI/ARDS主要病理特征肺水肿及透明膜形成,可伴有肺间质纤维化,进而导致病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主。核心的病理改变是:充血,水肿充血,水肿急性呼吸窘迫综合征的主要病理改变是(),、,全部肺泡纤维化[答疑编号700262110103]【答案】C发病机制多种炎症细胞(巨噬细胞、中性粒细胞、血小板)及其释放的炎性介质和细胞因子间接介导的肺炎症反应,最终引起肺损伤,从而引起肺的氧合功能障碍,导致顽固性低氧血症。肺内炎性介质和抗炎介质的平衡失调,是ALI/ARDS发生、发展的关键环节。炎症:肺损伤的关键环节病因肺内因素:①化学性因素,如吸入毒气、烟尘、胃内容物及氧中毒等;②物理性因素。如肺挫伤、放射性损伤等;③生物性因素,如重症肺炎。国内以重症肺炎为主要原因。肺外因素:严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。有内有外,肺炎为主我国导致直接肺损伤的原因中,占首位的是()[答疑编号700262110104]【答案】A阶段提问:,ARDS代表什么?谁发生在前??MODS中谁最先出现损伤????临床表现①原发病的相应症状和体征(多于原发病起病后5天内发生,约半数发生于24小时内)②最早症状是呼吸加快,并呈进行性加重的呼吸困难、发绀。不能用通常的吸氧疗法改善呼吸窘迫+5天内急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征最早出现的症状是(),[答疑编号700262110105]【答案】,或呈轻度间质改变,表现为边缘模糊的肺纹理增多。继之出现斑片状以至融合成大片状的浸润阴影,大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿的特点,快速多变;后期可出现肺问质纤维化的改变。,PaC02降低,pH升高。急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征血气分析典型的改变为(),,,,[答疑编号700262110106]【答案】C肺氧合功能指标--氧合指数(最重要依据)Pa02/Fi02正常值为400~500ALI时≤300ARDS时≤200PaO2:氧分压FiO2:吸入氧浓度例:20%的氧产生的氧分压ALI:PaO2≤60ARDS:PaO2≤40ARDS的最重要的诊断依据是(),-(PaO2/FiO2)≤(PaO2/FiO2)≤[答疑编号7