无痛病房ppt课件.pptx

围手术期镇痛&骨科无痛病房项目传统的镇痛理念疼痛的概念组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。传统的观念认为病人应忍耐疼痛,不要抱怨只有重度疼痛才需要处理手术后疼痛是正常的、不可避免的徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:%的患者住院期间存在术后疼痛,其中90%为中重度疼痛住院期间存在术后疼痛的患者比例(%),;97:534-40术后镇痛不足现象普遍存在疼痛不仅出现在术后即刻,而且还可以持续76%和19%的患者分别在术后1周、术后3个月时仍然感觉疼痛其中27%和3%的患者分别在这二个时间点感受到中度以上的疼痛CoganJ,IASP10thWorldCongressonPain镇痛药物作用机制NSAID作用机制:抑制中枢和外周环氧化酶(COX),阻断花生四烯酸转为前列腺素,从而减少这些炎症介质引起的疼痛刺激向中枢传递阿片类药物作用机制:作用于外周神经的阿片受体与位于脊髓背角感觉神经元上的阿片受体结合,抑制P物质释放,阻止疼痛传入脑内作用于大脑和脑干的疼痛中枢,发挥下行疼痛抑制作用曲马多作用机制:弱的μ阿片受体作用抑制5-HT和去甲肾上腺素的再摄取疼痛创伤外周伤害感受器外周神经上行传导下行调控脊髓丘脑束脊髓背角背根神经节阿片类药物α2受体激动剂中枢性镇痛药物三环类药抗癫痫药抗炎药(Cox-2抑制剂、非选择性NSAID)局麻药阿片类物质α2受体激动剂选择性Cox-2抑制剂局麻药抗炎药物局麻药抗炎药物(Cox-2抑制剂、非选择性NSAID)阿片类药物抗癫痫药当我们有了PCA泵、神经阻滞、更多选择的药物…术后镇痛是否达到理想状态?我国疼痛管理现状我国人均吗啡医疗消耗量严重不足术后有效疼痛管理障碍原因国家疼痛管理培训不足在校教育不够临床管理没有纳入质量考核医院疼痛管理未形成成熟体系疼痛管理并非是病房中最关注的问题医患、护患之间的交流沟通不足无疼痛管理专职人员工作量大,无暇顾及每个患者术后有效疼痛管理障碍原因医务人员观念误区:镇痛是按需给药对疼痛评估不够重视、不准确、不及时缺乏相关镇痛知识、评估方法有误疼痛评估缺乏常规性忽略个体差异患者或家属担心告知医生疼痛被认为是在抱怨担心影响医生评估病情的精确性对镇痛药物的认识有误区:怕成瘾、怕副作用不能准确表达疼痛程度担心治疗经费要解决术后镇痛不完善的问题,关键在于:建立有效的术后疼痛管理体系,而非镇痛技术本身。