肺癌早期影像诊断研究进展.doc

肺癌早期影像诊断研究进展.doc:..肺癌早期影像诊断研究进展作者:张元军1,魏龙晓1,赵云峰【关键词】肺癌;早期影像诊断;综述肺癌是全球最常见,病死率位居首位的恶性肿瘤。肺癌的5a生存率V15%,约80%的患者在诊断后1a内死亡。有研究发现若能及早发现V3cm冃局限于肺内的肺癌,则综合治疗后5a生存率达60%[l]o因此,要提高肺癌患者生存期,最好的方法就是早发现早诊断。影像学作为肺癌临床诊断的基本方法一直广为关注,近年在影像诊断方面取得了一系列进展,本文就此做一综述。IX线胸片在早期诊断中作用传统的X线胸部摄片在肺癌的诊断中发挥了基础性作用,在胸片屮早期肺癌主要表现为小肺癌。小肺癌的形状大多呈圆形或椭圆形,当癌肿直径W2cm左右时,肿瘤的密度通常是不均匀的,密度较浓处代表癌组织的实变区,较淡的区域为残存的一些尚未被侵占的充气肺组织,在平片上较难与炎性病变鉴别。此时可以根据肿瘤的大小、形状、密度与生长速度结合抗炎治疗后复查,若病变不吸收而且增大,肺癌的可能性很大。据临床X线观察,肿瘤的生长先有密度增加,然后体积增大。各类型肺癌中小细胞未分化癌生长最快,在1个月内胸片上就有明显增大,鳞癌生长较慢,有的可在数年内缓慢地增大。T3cm以后,其生长速度就明显增快。另外,胸片上出现的一些特征性病变例如毛刺、分叶征、血管集中征等表现也可以作为诊断的参考指标[2]。国内大量的病例统计资料表明,%恶性病变中出现,%可有分叶征,孤立分叶结节是诊断周围型肺癌的基木征象,其他征象具有补充诊断作用[3]o数字胸片摄影(DR)作为近年X线胸片的改进已经体现岀口大的优越性,数字胸片因操作简单,存储方便,而在肺癌筛查中广为应用,数字胸片对肺癌一些征象的显示优于普通胸片如分叶征,但是对毛刺征、空泡征、空气支气管征、磨玻璃密度等显示与普通胸片之间差距不大[4]。组织结构重叠、窗宽窗位调节、图像放大处理等都能在各个环节上影响数字胸片的诊断准确性,故对于数字摄影的技术条件应该有严格的质量控制。2胸部CT诊断研究目前CT已经广泛地用做肺部病变的检查或用于筛查,最近,一些新的设备及扫描技术的出现如:螺旋CT(spiral,CTSCT)、高分辨CT(HTERTCT)、低剂量薄层CT(TS—LDCT)等检查手段为肺癌的早期诊断带来希望。螺旋CT扫描时间仅需15s〜30s,一次屏气即可以完成,其辐射量仅相当于一张普通胸片的剂量,但可准确发现V2cm-3cm的病灶。低剂量螺旋CT(TS—LDCT),这些肿瘤在X线胸片上显示困难。DiederichS等[5]应用TS—LDCT对1369名,吸烟在400支/年高危人群进行筛查发现了15例肺癌患者,其中14例为I期患者,11例胸部平片无异常发现。TSLDSCT能够最大的覆盖全肺而不增加患者的放射接触量,作为临床筛查手段而广泛应用于临床。Sone等[6]对年龄在40岁~70岁的5483名无症状人群(包括吸烟者2954名和不吸烟者2529名),采用低剂量螺旋CT每年普查1次,连续3a,共发现60个肺癌病例,最小者肿块直径6mm,肿瘤分期为A期。这些肿瘤约2/3在X线胸片上不能显示。HRCT可清晰显示肺部肿块内的支气管相空洞,液化坏死