智齿冠周炎.doc

智齿冠周炎炎山东省青岛科技大学校医院(266061)姜嬿刘禹贾先英纪永丽三磨牙,也就是老百姓所说的第三个大牙。由于此牙萌出的方向和牙根形态变异较大,在全身抵抗力下降,局部细菌毒力增强时,便会以急性炎症的形式表现出来:初期,患者自觉患侧磨牙区胀痛不适,咀嚼、吞咽、开口困难;继而发展为局部自发性跳痛,持续发展则引起张口受限,甚至“牙关紧闭”。若不及时治疗,更会引起不同程度的全身症状,如畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退及大便秘结等症状。给患者带来极大的痛苦与不适。起病较急且发展迅速,如能及时发现、及时治疗,则可最大程度减少患者的痛苦。智齿冠周炎作为一种口腔常见病,多发于18~30岁智齿萌出期的青年人和伴有萌出不全阻生智齿的患者。由于其初期症状较轻,常被忽视以至延误治疗,致使炎症迅速发展引起严重的并发症,所以早期诊断及时治疗对治愈此病非常重要。1临床表现智齿冠周炎的临床阻生情况分为近中阻生、水平阻生和垂直阻生。急性智齿冠周炎的主要症状为牙关周围软组织肿胀疼痛。如炎症影响咀嚼肌,可引起不同程度的张口受限。如波及咽侧则出现吞咽疼痛导致患者咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者尚有周身不适,头痛、发热、食欲减退等全身症状。2辅助检查检查可见下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、盲袋形成。牙关隔组织红肿、牙龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物。有时可形成冠周脓肿,出现颌面肿胀,同侧颌下淋巴结肿大、压痛。X线牙片检查能发现阻生智齿的存在及其阻生的形态、位置。急性化脓性冠周炎常有白细胞总数增高、中性白细胞比例上升。3诊断依据?多发生于年轻人,尤以18~25岁最多见。有全身诱发因素或反复发作史。?急性冠周炎早期,一般无明显全身反应,患者自觉牙周胀痛不适,咀嚼、吞咽、张口活动时疼痛加剧:检查可见阻生牙和磨牙区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物。?炎症进一步发展,累及咬肌和翼内肌,出现下颌角区肿胀伴有不同程度的张口受限甚至不能开口。全身症状明显,常有颌下淋巴结肿大和压痛。如未及时合理治疗,可发展为冠周肿胀、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。?慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管,或在咬叽前缘形成皮瘘。4鉴别诊断?下颌智齿冠周炎合并下颌第一磨牙颊侧前庭沟处牙龈瘘,应与下颌第一磨牙根尖周病变所引起的颊侧瘘道相鉴别。前者第一磨牙临床检查无确切病损,且X线牙片也无根尖周病变,但有阻生智齿存在及红肿表现。后者第一磨牙有龋病、牙髓病及根尖周破坏。?第三磨牙区恶性肿瘤。该区域的恶性肿瘤虽然常伴有炎症,但主要是以增生为主的肿块,且为实质性浸润包块,X线片检查可见局部骨组织溶解性破坏。。。每日可用1%~3%过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋,然后点入3%的碘甘油另给复方硼砂液或呋喃西林液等含漱,一日多次。也可用甲硝唑、替硝唑注射液冲洗,并且外敷其粉剂,置入盲袋内,一日两次。早期可局部理疗、外敷中药以助炎症吸收,针刺疗法有镇痛、改善张口等作用。如脓腔形成可切开引流。,应对病牙做进一步的处理,以防复发。如牙位正、,并有对颌牙行使咀嚼功能者,可做冠周龈瓣楔形切除术。否则应予以拔除。,则可转为慢性,反复发作,甚至遗留瘘管。若炎症继续扩大