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智齿冠周炎
智齿冠周炎是指智齿(下颌第三磨牙)萌出不全或阻生时牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智齿冠周炎最常见。上颌智齿发病率低,症状轻,并发症少,治疗简单。以下主要介绍下颌智齿冠周炎。
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(一)病因
颌骨长度与牙列所需长度不协调,即牙量骨量不调是智齿萌出不全或不能萌出主要原因。人类进化过程中,随着食物结构的改变,带来咀嚼器官的退化,打破了牙量骨量的平衡,牙齿量相对多,颌骨量相对小。使下颌智齿萌出困难或阻生。牙冠可部分或全部为龈瓣所覆盖,龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋(图6-1),食物残屑及细菌进入盲袋后,很难为刷牙、漱口等方法清除,加之此处的温度、湿度又利于细菌的生长繁殖,很容易形成一个潜在的病灶。在咀嚼过程中,龈瓣不断承受咀嚼压力刺激,而造成损伤、溃疡,促进局部炎症发生。机体抵抗力强时,症状局限而轻微,机体抵抗力下降时,局部炎症急性发作,并扩散到牙周围组织,形成智齿冠周炎。
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(二)临床表现
智齿冠周炎主要发生在18~30岁智齿萌出期的青年人或阻生齿的患者。其常以急性炎症的形式出现。炎症早期,症状局限,患者仅感患处牙龈肿痛,且咀嚼食物时加剧,全身症状不明显。病情继续发展,局部出现自发性跳痛,疼痛向耳颞部放射。口内龈瓣红肿加剧,重者可波及舌腭弓和咽旁软组织。炎症侵犯咀嚼肌时,可引起肌肉反射性痉挛而出现不同程度的张口受限,甚至完全不能张口而影响进食。此时可扪及肿大的下颌下淋巴结,并有压痛。
随着局部症状加剧,全身症状渐趋明显,可出现不同程度的发热、畏寒、全身不适、食欲不振等。化验检查,白细胞总数升高,中粒细胞比例上升。
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急性期治疗不及时,炎症可直接蔓延或经淋巴管扩散,而引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。其扩散途径如下:
,形成骨膜下脓肿,脓肿继续向外蔓延,可在咬肌前缘和颊肌后缘间的薄弱处形成皮下脓肿,当炎症穿破皮肤后,可形成经久不愈的颊部皮瘘。
,可在相当于第一磨牙颊侧黏膜转折处形成脓肿,穿破黏膜后可在此形成龈瘘。
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,可引起咬肌间隙感染或下颌支边缘性骨髓炎。
,可并发翼下颌间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿。
,则可在舌下间隙、下颌下间隙形成感染乃至形成口底蜂窝织炎。
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急性炎症消退后,对估计不可能萌出的患牙应尽早拔除。否则,冠周炎反复发作,周围组织纤维化,而失去应有的缓冲作用,脓液更易向邻近间隙及深部组织扩散。同时,龈颊沟处龈瘘及面颊部皮瘘不能彻底治愈。有的瘘管,长达数年,十数年之久,便是没有拔除患牙的缘故。
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(三)诊断
根据病史、临床表现及局部检查,诊断多无困难。但在出现第一磨牙龈瘘时,易误诊为来自第一磨牙的感染,尤其是第一磨牙及其牙周组织存在病变时,更应注意查明病因牙;出现颊瘘时,应注意与骨髓炎、下颌磨牙的跟尖化脓性炎症相鉴别,以免误诊。必要时拍X线片,查出智齿阻生的位置、方向、邻牙情况以及颌骨情况协助确诊。
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