50例混合痔术后并发症的临床分析.doc

50例混合痔术后并发症的临床分析.doc50例混合痔术后并发症的临床分析薛仲闽(甘肃省窑街煤电集团总医院普外科730080)【摘要】目的:观察混合痔行外剥内扎术术后并发症的情况,并探讨术后并发症的处理方法。方法:对在我院诊治资料完整的50例混合痔患者的临床资料进行回顾性分析,分析其术后并发症产生的原因及治疗方法。结果:50例患者均行外剥内扎术,手术均成功,术后随访3・6月,疼痛15例,出血2例,肛门狭窄3例。结论:痔疮的治疗方法很多,每种方法都有其优缺点。手术切除的优点是病灶切除彻底,缺点是手术后合并症和后遗症较多,标准、细致、耐心的手术操作是预防术后并发症的根木,及时正确的处理是治愈并发症的关键。【关键词】痔外剥内扎术并发症【中图分类号】+8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)08-0157-02混合痔是肛门直肠疾病中一种常见病,是指痔位于齿状线上下,表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。若痔核较多而大,手术较为复杂,会对人体造成一定创伤,也不可避免地会出现一系列术后并发症,常见并发症有肛门疼痛、术后出血、术后水肿、肛门狭窄、肛门渗液、肛门失禁、延迟愈合、排尿困难等,其中术后疼痛、出血、肛门狭窄尤为常见。目前针对混合痔主要还是采用手术治疗,Milligan-Morgan结扎切除术是国际上治疗混合痔最标准的术式。该术式是在Milligan-Morgan痔切除术和我国传统的结扎法基础上发展演变而来,是目前国内治疗混合痔的最主要方法。临床资料总结2012年3月至2013年3月收治50例混合痔患者,均行外剥内扎术。势性29例,女性21例,年龄20岁〜76岁,,其中II期15例,III期20例,IV期15例,合并肛裂2例,肛痿1例,住院时间最长20天,最短5天。术后出现疼痛15例,出血2例,肛门狭窄3例。;术后均有不同程度的疼痛,如手术损伤肛管皮肤和联合纵肌的分支纤维(肛管外肌群和皱皮肌),常引起内括约肌痉挛而产生持续性疼痛。疼痛是痔切除术后的主要并发症,与下列因素有关::齿线以下的肛管组织由脊神经支配,感觉十分敏感,受到手术刺激后可产生剧烈疼痛,甚至可引起肛门括约肌的痉挛,导致肛门局部血液循环受阻,引起局部缺血而使疼痛加重。:由于手术切除了病变组织,形成创面,加之患者的恐惧心理和手术刺激,使肛管经常处于收缩状态。因而排便时的刺激可引起撕裂性疼痛。:手术后由于创面渗出增加,再加病菌之作用,可使局部发生炎症肿胀,也可引起疼痛,排尿障碍等并发症均可加重疼痛。2丄4术后疼痛与患者的精神状况、耐受程度、术中麻醉方式的适当与否、病变范围大小、损伤的轻重等均有一定的影响。此外疼痛与选用何种术式有关。传统的痔切除术是最能引起术后剧烈疼痛的手术之一。:术前做好患者的思想工作,使其消除顾虑,坚定信心,与医护人员密切配合。术中针对病情及患者的体质,选择适当的麻醉方法,严格无菌操作,手术操作细心,动作轻柔,尽量减少刺激和损伤。注意创面的处理:术后避免大便干燥,以减轻排便对创口的刺激。每次大便后及吋坐浴熏洗,换药时动作轻柔、操作细心。药物治疗:可应用止痛药物及镇静药物。粘膜保护剂太宁栓有较好的止痛作用。手术结束吋麻醉状态下