Wallenberg综合征（延髓背外侧综合征）.doc

Wallenberg综合征(延髓背外侧综合征)Wallenberg综合征(延髓背外侧综合征)小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征也称延髓背外侧综合征,Wallenberg综合征,是脑干梗死最常见类型。导致眩晕、呕吐、眼球震颤(前庭神经核);交叉性感觉障碍(三叉神经背束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损);同侧Horner征(下行交感神经纤维受损);饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑(疑核受损);同侧小脑性共济失调(绳状体或小脑受损)。小脑后下动脉解剖变异较多,常见不典型临床表现。1、急性期治疗原则(1)超早期治疗:发病后立即就诊,力争在3,6小时治疗时间窗内溶拴治疗,并降低脑代谢、控制脑水肿及保护脑细胞,挽救缺血半暗带;(2)个体化治疗:根据病人年龄、缺血性卒中类型、病情程度和基础疾病等采取最适当的治疗;(3)防治并发症如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑或抑郁症、抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等;(4)整体化治疗:采取支持疗法、对证治疗和早期康复治疗。对卒中危险因素如高血压、糖尿病和心脏病等及时采取预防性干预,减少复发率和降低病残率。2、治疗方法(1)对症治疗:包括维持生命功能和处理并发症。?缺血性卒中后血压升高通常不需紧急处理,病后24/48收缩压>220mmHg、舒张压>120mmHg或平均动脉压>130mmHg时可用降压药,如卡托普利(captopril),;切忌过度降压使脑关注压降低,导致脑缺血加剧;血压过高(舒张压>140mmHg),10μg/,维持血压在170,180/95,100mmHg水平;?意识障碍和呼吸道感染者宜选用适当抗生素控制感染,保持呼吸道通常、吸氧和防治肺炎,预防尿路感染和褥疮等;?发病后48h,5d为脑水肿高峰期,可根据临床观察或颅内压检测用20,甘露醇250ml,静脉滴注,1次/6,8h;或速尿40mg静脉注射,2次/d;10,白蛋白50ml静脉注射;脱水剂用量过大、持续时间过长易出现严重不良反应,如肾损害、水电治紊乱等;?卧床病人可用低分子肝素4000IU皮下注射,1/2次/d,预防肺栓塞和深静脉血栓形成;?发病3日内进行心电监护,预防致死性心律失常(室速和室颤等)和猝死,必要时可给予钙拮抗剂、β,受体阻滞剂治疗。?血糖水平宜控制在6,9mmol/L,过高和过低均会加重缺血性脑损伤,如>10mmol/L宜给予胰岛素治疗,并注意维持水电解质平衡;?及时控制癫痫发作,处理病人卒中后抑郁或焦虑障碍。(2)超早期溶栓治疗:恢复梗死区血流灌注,减轻神经元损伤,挽救缺血半暗带。1)静脉溶拴疗法:常用溶拴药物包括:?尿激酶(UK):50,,生理盐水100ml,在1小时内静脉滴注;?重组组织型纤溶酶原激活物(rt,PA):;最大剂量小于90mg,10,的剂量先予静脉推注,其余剂量在约60分钟持续静脉滴注;rt,PA是位于人类8号染色体(8p12)的丝氨酸蛋白酶,可催化溶酶原变为纤溶酶,具有溶解脑血栓所含纤维蛋白凝块的能力;某些临床对照研究提示,出现症状3小时内rt,PA静脉注射可降低缺血性卒中病残率和死亡率,价格昂贵限制了应用。使用rt,PA最初24小时内不能再用抗凝剂和抗血小板药,24小时候CT显示无出血,可用抗凝和抗血小板治疗。卒中病人