护理职业暴露.doc

·专题研究进展·护理人员职业暴露与防护措施李可萍庄英杰文翠容杨静马洪滨【摘要】为了提高广大护理人员对职业危害的认识,增强职业防护意识,从物理、化学、生物、社会心理等方面综述了护理工作中面临的职业危害,分析了目前我国护理人员职业危害产生的原因和防护中存在的问题,有针对性的提出了对策与措施。重点明确了锐器伤的处理流程,强调了改变不良操作习惯规范护理行为的重要性,以便对护理人员锐器伤和化疗药物危害的防护起到一定的指导作用。【关键词】护士;职业暴露;防护对策【Keywor凼】Nurses;0ccupationalExp08ure;Preventionmeasures目前,多数医院将医院感染的管理、监测以及防控措施等主要用来保护患者,以防止其发生医院感染。而对于经常接触患者及其污染物的护理人员的职业暴露问题未予以足够的重视,增加了职业暴露的风险性。戴青梅报告,在各级医院的职业损伤中,医、护、%、%%[1],可见护理人员是最危险的职业群体之一。各种职业暴露不但可以损害护理人员的身心健康,甚至可以威胁到其生命。SARS流行期间,医务人员发生多起医院感染,实质上就是一次最典型的职业暴露。了解职业暴露的种类、产生的原因及其特点、熟练掌握防护措施等是每一名护理人员必备的基本功。‘”。全球每年至少发生100万次意外针刺伤,可引起20余种血源性疾病。我国是HBV、HCV感染高发区,锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高。,%、%[3]。,肌肉骨骼损伤,尤其是脊背损伤是威胁护理人员健康的突出问题。意大利一项调查显示[4],医护人员由于负重引起脊柱损伤、%;长期使用计算机引起的腕管综合征也较多见;护理人员因站立时间过长导致下肢静脉曲张的发生率明显高于其他人群[5]。、手术室、导管室等患者的床头进行摄片、术中造影、透视下穿刺等操作时,由于大多数护理人员放射防护知识和防护用具等缺乏易受到损伤。另外,电离辐射、微波等均会导致护理人员机体损伤(白细胞减少、不良作者单位:100039北京市解放军第302医院感染控制科李可萍:女,本科,副主任护师,E-mail:******@2008一02-14收稿生育、放射病等)口]。在消毒灭菌工作中,紫外线可引起眼炎或皮炎[6]。。在杀伤癌细胞的同时,对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。在化疗操作中,注射器稀释药物、排气、换液、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸入化疗药物,具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险[7]。(甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等)。不加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病[8]。、血压计等是常用的护理用具。其中的水银是医院常见而又容易被忽视的毒性物品。处理不当会对人体产生神经毒性和肾毒性。,有引起流产、胎儿畸形和生育力降低的可能[9]。,其中多数可经呼吸道和血液等途径传播。护理人员接触患者血液、体液机会多,易发生生物性职业暴露。HBV、HCV和HⅣ是最常见的危险因素,其他还有流感病毒、支原体和变异冠状病毒等。血液及其成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等的病毒含量较高。眼、鼻腔、%[10]。、心理因素护理人员职业角色与多种生活角色的经常性冲突,构成了护理工作的应激因素。工作中存在的诸多负性因素,如长期处于危重患者、意外伤害以及死亡的包围中,生活不规律、工作负荷重、心理压力超负荷,得不到患者和家属的理解,甚至遭到漫骂和生命威胁等,直接影响到护理人员的心理和工作行为。李小妹等报告,%、%,明显高出国内常模(33%)Ⅲ]。·572·,护士缺编问题严重。这与我国的经济卫生政策有一定的关系。我国卫生行政部门规定床护比例是1:,但90%以上的医院达不到[拉],平均床护之比只有1:。一些医院为了增加经济效益经常加