低钠血症补液.doc

轻症患者,血清钠浓度120-130mmol/L,应缓慢纠正低钠,在24~48小时内将血钠提高到接近正常范围。严重者,有明显的神经系统症状或血钠低于120mmol/L,无论病因,首先迅速提升血钠,用高张盐使血钠升高到125mmol/L(血钠达此水平,症状常缓解),按3%氯化钠每公斤体重12ml提高血钠10mmol/L,计算,在4小时内补完,并监测血钠。当患儿血钠达125mmol/L后,下一步治疗应根据细胞外液容量分类采取相应措施:(1)低血容量性低钠:有脱水表现,可按低渗性脱水治疗,先给等张溶液扩容,%氯化钠或2:1等张含钠液,剂量10-20ml/kg,30-60分钟内输完,然后补1/2等张溶液,一般不再给高张盐,输液速度:12小时输液体总量的75%,24小时输完;(2)正常血容量性低钠:一般只限水,正常生理需要量的50%-75%。严重的SIADH或急性水中毒,迅速升高血钠:速尿每次1mg/kg,静脉输入,必要时6小时1次,然后静脉给高张盐,用法同前;(3)高血容量性低钠:限制钠和水的入量,一般不通过补钠的方式升高血钠。新生儿低钠血症:严重低钠血症的治疗首先是解除对机体的危害,使血清钠恢复到120mmol/L以上,而不是在短时间内使之完全恢复正常。失钠性低钠血症无症状者:所需钠量(mmol)=(140-患者血清钠)mmol/L**体重(Kg)其中:体重(Kg)*=液体总量先给计算量的1/2,一般在24-48小时补足。若同时存在脱水和异常继续损失(如腹泻等),可将纠正脱水和补充正常及异常继续损失所需溶液分别计算共同给予。中度脱水伴循环障碍和重度脱水者需先扩容,最初8-12小时滴速稍快(8-10ml/kg*h),使脱水基本纠正,血清钠恢复到125-130mmol/L,一般每小时提高1mmol/L,还需纠正酸中毒和补钾。有明显症状者:脑细胞水肿,出现神经系统症状如呼吸暂停、嗜睡、昏睡、昏迷或惊厥。(血清钠<120mmol/L)需紧急治疗,%氯化钠1ml静点,使血清钠较快恢复到125mmol/L,一般速度为1mmol/(L*h),随后放缓速度,使低钠血症在24-48小时缓慢地完全纠正。所需3%氯化钠(ml)=(125-患者血清钠mmol/L)**体重(Kg)/,使血清钠和体液渗透压及容量恢复正常。体内过剩水量(L)=(140-患者血清钠)mmol/L*体重(Kg)*、钠潴留的低钠血症可应用袢利尿剂等,以加速水和钠的排出,对明显的症状性低钠血症给予3%氯化钠静点,使血清钠较快提高到125mmol/L,同时利用利尿剂。淘除限柏旗肢砰炯凌桐噎耻碟贤狭那硼洪奶汝菏搜沾绥懦衰撅凶率绎佑