心肌梗死 课件.ppt

循环系统疾病锦州医科大学附属三院心肌梗死(myocardialinfarction,MI)心肌梗死(myocardialinfarction,MI)定义:是心肌的缺血性坏死;为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死概述:冠心病的严重类型发病率逐年上升,发病年龄降低死亡率极高,冠脉粥样硬化→冠脉管腔狭窄心肌血供不足且侧枝循环尚未充分建立→血供急剧减少或中断→心肌严重持久急性缺血达20-30分钟以上不稳定的粥样斑块破溃、出血,急性血栓形成,或冠状动脉持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞病因和发病机制病因和发病机制促使斑块破裂及血栓形成的诱因6Am~12Am交感N活性↑,机体应激反应性↑,心肌收缩力↑心率↑血压↑冠状动脉张力↑。饱餐重体力活动,情绪激动或用力大便时休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常AMI可发生在有或无心绞痛病史的患者,AMI后出现的心律失常、休克、心力衰竭使冠脉灌流量↓,心肌坏死范围扩大冠状动脉病变粥样斑块+闭塞性血栓(96%)或痉挛病理病理冠状动脉病变:1LAD:左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、二尖瓣前乳头肌2RCA:左心室隔面(右优势时)、后间隔、右心室、窦房结、房室结3LCX:左心室高侧壁、隔面(左优势时)、左心房、可能累及房室结4LMT:左心室广泛梗死心肌病变(时间就是心肌)冠脉闭塞后20~30分钟少数坏死1~2小时绝大部分呈凝固性坏死心肌纤维溶解→肉芽形成Q波MI:常见可引起心包炎症心内膜附壁血栓非Q波MI:ECGST段抬高但无Q波为冠脉闭塞不完全或自行再通形成小范围心肌梗死病理演变病理演变心肌病变STEMI:从心肌急性缺血到坏死有一个发展过程而Q波形成是心肌坏死的表现。当心肌缺血心电图上出现相应区域ST段抬高时除变异性心绞痛外已表明此时相应的冠脉已经闭塞而导致心肌全层损伤,伴心肌坏死标记物升高临床诊断STEMI,处理及时可不出现Q波。NSTEMI:心绞痛不伴ST段抬高提示相应冠脉尚未完全闭塞,心肌缺血损伤尚未波及心肌全层,心电图表现为ST段下移T波倒置。病理演变继发性病理变化有:心脏破裂或逐渐形成室壁瘤,坏死组织1-2周后开始吸收并逐渐纤维化,6-8周形成瘢痕愈合,称为陈旧心肌梗死。