胸导管与乳糜胸.ppt

胸导管与乳糜胸在T5-T7水平,越过主动脉后方进入左后上纵隔,胸膜返折下方,左锁骨下动脉后方,沿食管左缘上行。在这个部位,胸导管很脆弱,主动脉弓、左锁骨下动脉或食管手术容易损伤。在锁骨上4cm,在颈动脉鞘和颈内静脉后面,甲状腺下动脉、椎动脉、锁骨下动脉和膈神经前方,胸导管转向外侧。在前斜角肌内侧缘,向下在左锁骨下-颈内静脉连接处汇入静脉系统,也可注入左无名、左颈内、左椎静脉,甚至是右颈内静脉。约2%的人无胸导管。胸导管起源于乳糜池者占56%,无池者占44%,少数人的胸导管起始部呈网状。胸导管的变异相当常见,有时呈局限性双胸导管,即在行程中分为2支,行经一段距离后有合为一支。胸导管与奇静脉、肋间静脉及腰静脉有交通者占40%-60%。25%-30%的人在膈肌水平有多根胸导管,手术中应加以注意。胸导管各段与右淋巴导管通过肋间淋巴结、纵隔淋巴结、气管支气管淋巴结以及连接这些淋巴结的淋巴管丛,形成广泛的淋巴侧副通道,所以可以安全的结扎胸导管。组织学管壁结构与中静脉类似,即有内膜、中膜和外膜。内膜有弹性纤维,中膜为平滑肌纤维和弹性纤维的结缔组织,中膜节律性收缩有助于淋巴回流。外膜有血管滋养管及纵行与斜行的平滑肌。胸导管内有瓣膜,每个瓣膜有两个瓣叶,保证淋巴液呈单向流动,并可防止血液流入胸导管。儿童和40岁以下成人胸导管弹性较好,易于伸展。40岁以后,管壁弹性纤维退行性变,管壁变薄,脆性增加,在外伤或管内压力增高时,易导致胸导管破裂。生理学主要功能是运送乳糜入血。胸导管本身节律性收缩,每10-15秒钟收缩一次,收缩与呼吸运动无关。呼吸运动,腹压增加,胸腔负压增大均有利于淋巴回流。人体摄入脂肪的60%-70%经胸导管进入体循环,-6g/100ml,约为全身血浆含量的一半。是血管外血浆蛋白和贮藏于肝脏内的蛋白质回流的主要径路。胸导管内的淋巴液含300-6000个淋巴细胞/ml,90%为T淋巴细胞,有细胞免疫作用,胸导管长期引流回损害免疫系统,导致维生素K缺乏及凝血机制异常。