脓毒症治疗指南.ppt

脓毒症治疗指南背景材料脓毒症(Sepsis)是继发于感染的全身炎症反应综合症(SIRS)。根据器官功能障碍程度、乳酸酸中毒、少尿、低灌注或低血压、意识状态变化或输液后仍持续性低血压等,又可进一步分为严重脓毒症(SevereSepsis),脓毒症并低血压及脓毒症休克(SepticShock)。脓毒症休克是脓毒症合并终末脏器损害或顽固性低血压的综合表现,严重威胁病人生命安全,其病死率高达30%~50%。据美国危重症网络统计,过去25年严重脓毒症发病率的增长接近300%,且预计还会持续上升。2001年美均花费21000美元,(%)。%的速度上升。Alberti等报道了一项多中心研究,8个国家28个ICU一年内共收治病人14364例,因感染导致脓毒症者计4615例(%),其中一半以上病人伴有严重脓毒症或脓毒症休克。%%。2002年10月巴塞罗那宣言“战胜脓毒症运动”(SurvivingSepsisCampaign,SSC)SSC委员会的主要成员于2003年10月就制订指南召开第2次会议,并在2003年12月定稿最终11个国际医学组织的44位危重病、呼吸和感染疾病专家,完成了成人与儿科治疗指南其中成人指南中共提出46条推荐意见以循证医学为基础从Medline检索过去10年的临床研究文献。检索范围包括感染(infection)、脓毒症(sepsis)、重症脓毒症(severesepsis)、脓毒症休克(septicshock)和脓毒症综合征(sepsissyndrome)等相关文献。对每一项临床研究进行评估和分级,评估内容包括研究方法是否随机、双盲,结果是否清晰。所有文献被分为不同亚组,并且由2~3个专家评估,以28~30d存活为标准评估存活率,根据大样本的全身性感染的研究结果,以预后改善作为制订推荐级别的依据研究课题分级标准推荐级别标准Ⅰ大样本、随机研究、结果清晰,假阳性或假阴性的错误很低A至少有2项Ⅰ级研究结果支持Ⅱ小样本、随机研究,结果不确定,假阳性和(或)假阴性的错误较高B仅有1项Ⅰ级研究结果支持Ⅲ非随机、同期控制研究C仅有Ⅱ级研究结果支持Ⅳ非随机、历史控制和专家意见D至少有1项Ⅲ级研究结果支持Ⅴ病例报道,非控制研究和专家意见E仅有Ⅳ级或Ⅴ研究结果支持Delphi分级系统标准指南概要早期复苏-1(推荐级别:B级)一旦临床诊断重症脓毒症,应尽快进行积极的液体复苏,6h内达到复苏目标:中心静脉压(CVP)8-12cmH2O平均动脉压≥65mmHg尿量≥(ScvO2或SvO2)≥-2(推荐级别:B级)若液体复苏后CVP达8~12cmH2O,,(或)输注多巴胺(最大剂量至20μg/kg/min)以达到上述复苏目标病源学诊断抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养(推荐级别:D级)。为了确定感染源和致病病原体,应迅速采用诊断性检查,如影像学检查和可疑感染源取样(推荐级别:E级)。