ACCP8抗栓溶栓治疗指南更新要点.ppt

ACCP8抗栓溶栓治疗指南更新要点历时4年——P-P-8Chest杂志6月supplement内容多达900页,摘要版41页迄今为止预防、治疗及长期管理血栓栓塞性疾病最全面的建议7thEdition8thEditionSchunemann,;133:113S-122S指南制定的方法学支持证据的方法学力度Grade1(1级推荐)益处超过或不超过风险、负荷、成本,则采用强烈推荐(文中用词为推荐或不推荐)Grade2(2级推荐)对益处和风险、负荷、成本的幅度尚不确定,则采用较弱的推荐(文中用词为建议)证据级别高质量:A中等质量:B较低质量:C推荐(1A,1B,1C)建议(2A,2B,2C)P8NSTEACS的抗栓治疗STEACS冠心病一、P8冠心病部分按ACS疾病谱最新命名划分章节,对疾病治疗策略的阐述更为系统化。另辟冠心病一、二级预防章节,提高了抗栓治疗在冠心病预防中的地位,促进临床关注抗栓治疗,明确其与控制血压、血脂、血糖等具有同样的重要性。NSTEACS更新要点1进一步细化氯吡格雷使用剂量和时机2更新抗凝治疗新增抗凝药物治疗推荐更新明确氯吡格雷应用剂量和时机对于缺血事件(持续胸痛、血流动力学不稳定、肌钙蛋白阳性或心电图动态改变等)中度或更高危险的NSTEACS患者、拟行早期有创性治疗、早期保守治疗以及延迟有创性治疗的患者的上游治疗均推荐:给予氯吡格雷300mg负荷剂量,继以75mg/d口服(1A)接受PCI治疗的NSTEACS患者,推荐:氯吡格雷联合静脉GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂治疗(1A)至少在PCI术前2小时给予氯吡格雷600mg负荷剂量,继以75mg/d口服(1B)阿司匹林不耐受者,建议PCI术前至少24小时给予氯吡格雷(600mg)(2C)氯吡格雷600mg可以更迅速地抑制血小板聚集抑制血小板聚集(%)103名非ST段抬高的ACS患者随机分配接受300、;48:931-805010203040123456时间(小时)5μmol/LADP*p<***900mg***600mgLD2小时的抑制水平与300mgLD6小时相当抗凝治疗更新:新抗凝药比伐卢定、磺达肝癸钠进入推荐所有NSTEACS患者推荐应用普通肝素、低分子量肝素、比伐卢定或磺达肝癸钠抗凝治疗(1A)对于拟行早期介入治疗(如诊断性导管术后根据病变情况进行血运重建)的NSTEACS患者推荐普通肝素(联合GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂),优于低分子量肝素或磺达肝癸钠(1B)拟行极早期(6小时内)冠脉造影的中高危NSTEACS患者,建议噻吩吡啶类药物联合比伐卢定作为初始治疗优于联合普通肝素(2B)对于拟行早期保守治疗或延迟介入治疗的NSTEACS患者推荐磺达肝癸钠优于依诺肝素(1A)推荐低分子量肝素优于普通肝素(1B)PCI患者抗凝治疗推荐细化磺达肝癸钠用法上游治疗用磺达肝癸钠并接受PCI的患者,推荐在介入治疗中静脉给予磺达肝癸钠的同时给予静脉UFH(1B),此外,PCI操作者在介入过程中也应常规用UFH冲洗导管。LMWH连贯使用上游抗凝治疗应用LMWH的患者,PCI治疗过程中推荐继续应用该药(1B)。若最近一次给予依诺肝素与PCI间隔时间≤8小时,术中无需追加抗凝治疗(1B)。若最近一次给予依诺肝素与PCI间隔时间为8~12小时,(1B)。为避免出血危险,基于SYNERGY研究,不推荐PCI过程中交叉用药,此外,依诺肝素与PCI间隔时间>8小时才需追加剂量。OASIS-5研究提示磺达肝癸钠会增加导管内血栓形成风险,所以使用磺达肝癸钠的患者在术中应常规用UFH冲洗导管。