肝包虫病52例手术治疗体会.doc

肝包虫病52例手术治疗体会.doc肝包虫病52例手术治疗体会作者:施茂庭,黄淑源单位:云南鹤庆,鹤庆县人民医院【摘要】目的研究肝包虫病手术中囊腔处理方法对预后的影响。方法术中行内囊摘除后缝闭外囊内腔或内腔放置引流管或用大网膜填塞外囊内腔。结果52例囊腔缝闭,随访43例,,。结论川:包虫病术中缝闭残腔可缩短住院天数和减少并发症的发生。【关键词】肝包虫病手术囊腔缝闭肝包虫病是犬绦虫的囊状幼虫寄生在肝脏所致的一种寄牛虫病[1,2],是畜牧场区常见寄牛虫病。临床分为两类型:单房包虫病(包虫囊肿或囊性包虫病),疱性包虫病(在肝内形成灰白色质硬的小囊疱)。目前两种类型病变均以手术治疗为主[1,3]o前者一•般采用内囊摘除术,后者常采用局部肝切除术。术后两种手术均有不同程度的并发症,如感染、胆漏筹[1]。我院外科1998年5月〜2006年12月共收治肝包虫病52例,均为单房性包虫病,根据具体病变采用不同的术式,现就本组资料进行回顾分析,以供临床借鉴。,男29例,女23例,年龄12〜78岁,平均(±)岁。多因右上腹部饱胀不适、上腹部出现包块,皮肤瘙痒,超声检杏确诊肝包山病入院。发病时间1〜27个月。超声和CT检查示单房性病变52例。囊肿主要位于肝右叶40例,肝左叶11例,位于肝尾状叶部1例,囊肿体积5cm×3cm×4cm〜36cm×24cm×26cm。,主要根据囊肿的大小和部位决定,多采用右上腹直肌直切口或右肋缘下斜切口,切口长约10〜16cm,进腹后用等渗盐水纱布垫隔离病灶和周围健康组织器官于囊肿顶部刺入穿刺针,抽吸囊内液50〜200ml,观察无胆漏情况下,注入10%甲醛溶液5min后吸出,并反复2〜3次后,将囊内液体尽量吸出,切开外囊壁2〜10cm,常规摘除内襲后,再丿IJ10%甲醛溶液纱布涂擦外愛内壁,并川盐水冲洗残腔。木组病例,其中24例因囊肿较小,且位置表浅,经以上处理后,完全缝合外囊内壁,使内壁贴靠,并将切口处游离囊壁内翻缝合入囊腔内,使残腔塌陷消失,腔内不沖以放置引流管;41例因囊腔人,外表囊壁游离部分少,未予以修剪游离外囊壁,于囊腔内缝合外囊内壁,缩小囊内残腔后,于残腔内放置引流管或双腔引流管,囊壁切口处予以内翻缝合,引流管经腹壁引出。8例囊腔大,外囊琏游离部分多,无肚漏,了以修剪游离外喪储,缝合囊腔内壁,并于腔内填入大网膜,切口边缘丫以内翻缝合,闭合囊腔,腔内不放引流;2例伴有少量的月I!漏,予以囊腔内放置引流管,并彻底缝闭囊壁切口;2例伴胆漏,且量较大者,尽量闭合残腔后,行残腔空肠Roux-en-Y型吻合术[2,3]。,均为单房性,其中囊肿较小者(5cm×3cm×4cm〜10cm×11cm×)18例,囊肿较大者(10cm×10cm×〜36cm×24cm×26cm)34例,胆漏4例,出现黄疸3例。+缝闭残腔,术后无发热,使用抗生素天数和住院天数均显著少于内囊摘除+残腔内放置引流管组;经观察闭合后残腔小的