新生儿疾病护理.ppt

第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理隔碘色滴瀑逃券恫睛唤黑祥闭敷死防盂懂奶笔摄回盆眯玩伎镭刨陈失展卸新生儿疾病护理新生儿疾病护理第四节新生儿窒息岔摹筛氧恒肆痢搪寒粘旭塔牢韶站汛羔做笋淄裴赘孪锌敏茁癌怀葱钳雀助新生儿疾病护理新生儿疾病护理新生儿窒息(asphyxiaofthe newborn)是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。它是新生儿最常见的症状,也是引起伤残和死亡的主要原因之一。需争分夺秒抢救护理。【病因和发病机制】  凡能使胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息。病因包括妊娠期、分娩期及胎儿本身的因素,尤以产程开始后为多见。 ①母亲全身疾病如糖尿病;②产科疾病如妊高症等;③母吸毒等;④母亲年龄>35岁或<16岁,多胎妊娠等。    ①脐带受压、打结、绕颈;②手术产如高位产钳等;③产程中药物使用不当(如麻醉、镇痛剂、催产药)等。   ①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿;②畸形如呼吸道畸形等;③羊水或胎粪吸入气道;④宫内感染所致神经系统受损等。  发病机制主要为母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍,导致呼吸衰竭继而引起循环、中枢神经、消化系统和代谢方面改变。幂荤禄球湿犊淹汪渺溯翻捅处龋俱识俱讯复伞天而甲兢柞接议帕元膳收柠新生儿疾病护理新生儿疾病护理【病理生理】1、原发性呼吸暂停2、继发性呼吸暂停3、各器官缺血缺氧改变4、血生化和代谢改变PaCO2升高,pH和PaO2降低糖原消耗增加→低血糖离子Ca↓→低钙血症抑制胆红素与蛋白质结合→高胆红素血症邹驮克泼吝迈笼尉芽弦店西仪促乖靖昏兆鉴变伯菠绵凳虎斯鸣谐灶她近吊新生儿疾病护理新生儿疾病护理【临床表现】  胎儿缺氧早期为胎动增加,胎心率加快>160次/分;晚期为胎动减少或消失,胎心减慢或停搏,羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。临床上根据生后1分钟的Apgar评分(阅表6-2)将窒息分为轻、重两度,0~3分为重度,4~7分为轻度。如5分钟评分仍低于6分者,神经系统受损较大。大多数窒息儿经及时抢救能够恢复,少数继续发展并累及心、脑、肾器官、消化和代谢系统而呈休克状,预后较差。柳脂刃嘶多张猪乙俗比楷孔沸吉聘疆即门雀牢氦颈询开公栓浓蔷排宅坟枉新生儿疾病护理新生儿疾病护理【治疗原则】   :估计胎儿娩出后有窒息危险时,应做好充分准备工作包括人员、技术和仪器物品。  :按A、B、C、D、E步骤进行A(airway):清理呼吸道;B(breathing)建立呼吸,增加通气;C(circulation):维持正常循环,保证足够心搏出量;D(drug):药物治疗;E(evaluation):评价。ABC最为重要,其中A是根本,B是关键。:保暖和监护,维持内环境和血压稳定,控制惊厥,治疗脑水肿,纠正酸中毒,保护心脏等诫崇嘉允对读纬停吹宜乒鹊杀讯技贿际靴曹翔犯札辗屏慎包突鲸恶串舍刁新生儿疾病护理新生儿疾病护理【常见护理诊断】 ,导致低氧血症和高碳酸血症有关。。;心力衰竭。4、(家长)与病情危重及愈后不良有关。徽墨晤套扎善纲岸略桨喜普敞梧嵌霉糖圭荣脖谁沾教佐辱竟父要柞班玻邹新生儿疾病护理新生儿疾病护理【护理措施】 积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。(1)通畅气道(A):①安置体位:患儿仰卧,肩部垫高2~3cm,使颈部稍后伸至中枕位。②清除分泌物:立即清除口、鼻、咽及气道分泌(2)建立呼吸(B):①触觉刺激:拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现。②复苏器加压给氧:面罩应密闭口、鼻;通气频率为30~40次/分;压力大小应根据患儿体重而定,~,每增加一指,;氧气流量为5升/分或以上。通气有效可见胸廓起伏。履熟亢闰茂罗姑杠愁诧业餐片芜桥催陡望喜屏敌违纬役团歉织迅匠垢涅哗新生儿疾病护理新生儿疾病护理(3)恢复循环(C):胸外按压心脏:一般采用拇指法,操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处,其他手指围绕胸廓托在后背;按压频率为120次/分;按压深度为胸廓压下约1~2cm。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。(4)药物治疗(D):①建立有效的静脉通路。②保证药物应用:胸外按压心脏不能恢复正常循环时,可给予静脉、气管内注入1:1000肾上腺素;根据医嘱,及时正确输入纠酸、扩容剂等。(5)评价(E):复苏步骤中,每操作一步的同时,均要评价患儿情况,然后再决定下一步骤操作。椅磋版是渡诗尤碰司触妓樊快巡侯蛹亭奎郡界缸缸帘