探讨胆道术后胆道引流管的护理要点.doc

探讨胆道术后胆道引流管的护理要点摘要:目的探讨胆道术后胆道引流管的护理要点。方法通过对400例胆道手术后胆道引流管的护理,细致地研究和分析以寻求达到最佳疗效的护理方法。结果本组术后并发8例切口感染,2例胆漏,2例胆道出血均经非手术治愈,临床随访和近期观察效果良好。结论术后胆道引流管在胆道外科手术中应用广泛,有着重要的作用。术后胆道引流管的正确护理是保证手术成功,减少并发症的关键措施之一。关键词:胆道外科手术引流管护理要点随着胆道外科手术技术的发展与技术的复杂化,越来越显示引流管在胆道手术中的重要价值。胆道疾病的外科手术,常常需要在胆管内置管,做内或外引流胆汁。引流管的应用,不仅可以作为临时或短期的胆道引流,防止和减少胆漏的发生,还可以作为胆管内置管,成为胆管的支撑,防止胆管扩张和矫治狭窄,如医源性胆道损伤、胆总管端端吻合、肝门胆管癌处放置的U型管等。术后经胆道引流管做胆道造影,了解胆道有无残留结石或胆管狭窄,以协助诊断评估治疗效果。引流管可作为胆道镜的入路,经T管或U管的瘘管,插入纤维胆道镜进一步诊断或夹取肝内、外胆道结石。现将我院2005年1月至2010年12月400例胆道外科手术后胆道引流管的护理总结如下。1临床资料2005年1月至2010年12月我科行胆道外科手术400例,男190例,女210例,年龄19,75岁,平均48岁,300例胆道探查与引流术,45例胆肠内引流术,5例胰十二指肠切除术,30例胆总管囊肿切除术,20例肝叶切除术。手术后并发8例切口感染,2例胆瘘,2例胆道出血。以上并发症均经非手术疗法治愈,恢复良好。,胆肠吻合内支撑管。妥善固定,防止脱出,要充分认识脱出的严重性,并告诉家属陪护。不正常的脱出,就意味着严重并发症的发生。如:胆汁性腹膜炎且丧失了手术后的后续治疗通道,为以后的治疗造成困难,对胆道引流者除术中皮肤缝线结扎固定外,还要用胶布加强固定,腹带绷扎。尤其是U管的固定十分重要,术后脱管是最常见的问题。、量、质、气味等。(1)量:一般地说,胆总管探查,引流术后T管引流的胆汁约300ml/d,肝胆管结石,胆肠内引流术后胆汁约250,300ml/d。如胆汁量减少,可能的原因有:胆管远端通畅,肠蠕动恢复良好,胆管被结石堵塞或导管脱出,胆汁漏入腹腔或胆管损伤,造成胆汁漏。导管扭曲、折叠。随着肠蠕动的恢复,胆汁量减少,而无胆漏是良好的征兆。严密观察引流量的变化,很有临床价值,引流量突然减少,应及时报告医生,查明原因。如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热,提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在。(2)色:正常的胆汁为黑绿色,红色或血样的胆汁示胆道出血,白色胆汁示胆道梗阻,肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复。(3)味:正常的胆汁无臭味,有腥味。如有粪臭味,高度警惕厌氧菌感染。(4)质:正常的胆汁,黏稠,清亮。胆汁稀薄,无黏液丝示肝功能不全,黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆,胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在,胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染,胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流。、折叠时重换引流管,并注意无菌操作。观察导管内有无蛔虫,结石渣堵塞,如有怀疑,应及时了解情况,并报告医