探析肛门梳硬结的治疗方法.doc

探析肛门梳硬结的治疗方法摘要:齿状线与白线之间的移行上皮及其皮下纤维结缔组织皮薄而致密,色苍白而光滑,在肛管的纵剖面上,它与直肠柱和齿状线很像倒置的梳背,故称肛门梳或梳状区。目的肛门梳硬结的治疗方法。方法通过观察患者临床症状进行诊断与治疗。结论肛门梳硬结轻者可先用非手术疗法,便后、睡前用硝矾洗剂等熏洗坐浴或热敷;定时排便,少吃泻药,保持成形软便。如效果不佳,反而加重,常需手术治疗。关键词:肛门梳硬结治疗齿状线与白线之间的移行上皮及其皮下纤维结缔组织皮薄而致密,色苍白而光滑,在肛管的纵剖面上,它与直肠柱和齿状线很像倒置的梳背,故称肛门梳或梳状区。1890年Stroud命名为Pectenmembrane,译成中文为栉膜(栉是中文梳子的古称)。肛门梳是肛管最狭窄的区域,易因受外力作用而损伤,也是肛门梳硬结和肛门狭窄的好发部位。,肛膜破裂,原肛与后肠相通,后肠由肛提肌到会阴皮肤部分称直肠颈,其下段为肛管。原肛折叠形成两个间隙,外侧间隙是肛窦,内侧间隙是肛旁间隙。肛窦可继续存在或随着发育而消失一部分,在肛管或直肠颈下部的黏膜下层内,形成一个纤维上皮管称为肛门梳。肛门梳由胶原纤维和上皮细胞岛组成,固定于肛管黏膜上皮,无毛囊、汗腺和皮脂腺,上皮碎屑是分散在黏膜下层内的上皮细胞群,可促进感染。,因此,内外痔的慢性充血可引起肛门梳充血。慢性肛窦炎、肛门乳头炎、肛裂、肛门瘙痒症和肛门括约肌痉挛,长期便秘、硬便损伤肛管,常服泻药或腹泻稀便刺激,均可引起肛管充血。长期慢性充血,肛门梳深处有纤维组织沉着,内括约肌下缘纤维组织增生,形成一个无弹性的纤维环,称为肛门梳带或栉膜带。肛门梳带变厚,上皮缺血,失去弹性,肛管变硬,不能完全扩张,引起排便因难,称为肛门梳硬结。多见于老年人,肛门常见疾病也常并有肛门梳硬结。~13mm,~5mm,其上缘可超过齿状线,下缘可超过白线。主要病变在黏膜下层和肌层内,有灰白色纤维组织、平滑肌纤维,并有圆细胞、多核细胞和淋巴细胞浸润。这一纤维环变厚变硬,失去弹力,影响肛门开张,使排便困难、必多用力排出,使痔加重,而形成恶性循环,使肛门梳硬结逐渐加重,又由于供血不良而易受感染发炎。肛裂或其他伴有肛门梳硬结的疾病手术时切断肛门梳,肛管即可完全松弛,而不需切开更多的括约肌。扩肛术可加重肛门梳带的形成,术后肛裂复发即因肛门梳硬结加重而致。肛门手术前后不宜过度扩张肛管,因为可能撕破肛门梳带,组织中有血液渗出引起纤维组织增生使肛门梳硬结加重。所以肛门梳硬结是肛门直肠疾病并发的较常见的病理改变,是一种单独的疾病或是其他肛门疾病的并发症,目前各学者意见尚不一致。(1)1918年Miles发现肛裂患者的肛管表层下有一弹性较差的纤维环,在栉膜下故称栉膜带,是病理性结构,若栉膜带的纤维组织聚积较多而硬化,即为肛门梳硬结。1963年Spiesmam支持这一论断,他和Ottoweiss将栉膜带的标本与正常人对比观察,发现栉膜带有多核白细胞和淋巴细胞浸润并有平滑肌成分(38%)、纤维成分(60%),而正常人则未见到,故为病理组织。(2)1932年Abel认为栉膜带是正常的纤维肌组织,其后Robbert·Turell强调所谓的栉膜带实际是发育完美的内括