第十四章 诈病(伤)及造作病(伤).ppt

第十四章诈病(伤)及造作病(伤)第一节诈病(伤)一、概念广义上,诈病(simulation、malingering)是指为了达到某种目的,故意伪装患有某种疾病或夸大某种疾病的病情。狭义的概念是:,称为诈病。,却故意夸大疾病的症状和体征,使较轻的病情装成严重。,伪装有伤。寸耿含腺蓑铁师脉锣避阑鞍瓤拟举暇孺孜送加棍淌扫寿阵烈之枕艇岿签供第十四章诈病(伤)及造作病(伤)第十四章诈病(伤)及造作病(伤)二、:①追究对方的责任或获得经济赔偿;②逃避处罚或获得保外就医;③推脱或逃避责任;④骗取药物等。。。,症状与体征不符。。。。称进锄羹拘肯亲庞树挝陡酵邪羡趁寨粟靖湾凝噬锻问汞篷秽芥灶豺戴顿轧第十四章诈病(伤)及造作病(伤)第十四章诈病(伤)及造作病(伤)三、常见的诈病㈠诈聋(伪聋)malingeringdeafness、:常见于头部或耳部遭受打击后,可表现为双耳聋或单耳聋。双耳聋者表现什么声响均听不见;单耳聋者,常将健耳偏向说话者或声响处,对声响反应迟钝或无反应。诈聋者说话的声音不增大。:(1)双耳诈聋的检查:1)眼睑反射:在被检者附近突然给予一声巨响,或在其外耳道处给予高频音(8kHz以上)响时,如果出现闭眼现象,说明有听力;如果无反应说明系真聋。此法也可以用听诊器来测验。哼傅烃扔帖彬赐本示渊益培募通伯时蹋家曙颂劣冬枕牙膜幕籽搜涤倘阂弥第十四章诈病(伤)及造作病(伤)第十四章诈病(伤)及造作病(伤)2)探究反应:可采用上一方法,诈聋者会将头偏向声源处,说明有听力;真聋者则无反应。3)朗读试验(或噪声干扰测验):人在说话时根据周围环境中噪音的强弱而调整发音的强度,噪音强时说话声高,弱时说话声降低。测试时令受检者不间断地朗读课文或文章,并逐渐加大和减弱室内的噪音,诈聋者的朗读声随噪音的强弱而改变,确系耳聋者朗读的声调不变。噪音也可采用耳机提供。4)听觉脑干诱发电位(ABR)检查:见单耳诈聋检查。品悬富哮篱彦瞅堂哲车彻轩擞敷蓉笑陌孕筛展擦褐猿筒电籽你越莉会橱巾第十四章诈病(伤)及造作病(伤)第十四章诈病(伤)及造作病(伤)(2)单耳诈聋检查:前面双耳聋的前两项检查将健耳道闭(堵)塞后,亦可用于单耳诈聋的检查。1)听诊器测验:将听诊器耳塞塞于受检者双耳内,将通向健耳一侧的胶管捏紧,敲击听诊器令其数数,能正确数出数者为诈聋。2)同频音掩蔽试验:用两支同频率的音叉如C1(256Hz),用其中之一震动后由远及近测得被检者健耳能听到声音距耳的距离,如为15cm。反复测验三次结果相同后,将两支音叉同时震动,一支音叉置于聋耳前10cm处,一支测健耳能听到音叉震动声的距离。若健耳在小于10cm才能听到时,为诈聋,若距离不变系耳聋。3)听力计试验:可选用500~2000Hz纯音进行反复测试,若同一频率先后测试的结果不一者应定为诈聋。4)脑干听觉诱发电位(ABR):可测出被检耳的dB值,检查结果正常或减退者可判定为诈聋或夸大。骤各执袜填舵追跋稀婉呛澎黑宠指懂八券猪锅熬砚虐急央萤吠膏盖柿逮趟第十四章诈病(伤)及造作病(伤)第十四章诈病(伤)及造作病(伤):涉及诈聋的案例绝大多数与外伤有关,因此在鉴定时需要进行耳和脑神经功能的检查。耳部一般检查只能检查到外耳和中耳,而内耳至听觉中枢则须有相应的临床症状,结合仪器检查才能判定有无损伤和听力损伤的程度。因此伤后临床症状及其经过对分析、判定有重要意义。有关诈聋的检查方法很多,本节仅介绍常用的方法。除脑干听觉诱发电位(ABR)和声导抗外,均系主观检查方法对揭露是否诈聋是有意义的,但作为诉讼证据仍需以ABR为准。散陀沈狞戊一榴邯荐员京赵郭照遏孝桥庇凌琵忽计腮姑墩贝吃痴膊尖喳畜第十四章诈病(伤)及造作病(伤)第十四章诈病(伤)及造作病(伤)(二)诈盲(malingeringblindness,ocularmalingering):单眼或双眼盲,双眼诈盲者表现有时比瞎子还瞎,由于双眼诈盲难以坚持长久,易露出破绽,故双眼诈盲较单眼诈盲为少。(1)双眼诈盲的检查1)瞳孔对光反射:如果双眼真是全盲,则双眼瞳孔的直接光反射和间接光反射都消失,若直接和间接光反射存在(皮质盲除外)说明有视力,应考虑为诈盲。火定缎暑墒煽乔外疗洽膳钒届揩春铬沧些疏服酷捎用斟孝烛痔征绳吐从堂第十四章诈病(伤)及造作病(伤)第十四章诈病(伤)及造作病(伤)2)闭目试验:在检查中突然用手或其它物体(笔、叩诊锤等)向被检者的眼部击去