202X年第十四章-诈病(伤)及造作病(伤).ppt

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①追究对方的责任或获得经济赔偿;
②逃避处罚或获得保外就医;
③推脱或逃避责任;
④骗取药物等。
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,症状与体征不符。
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(liánxì)在一起。
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三、常见的诈病
㈠诈聋(伪聋)malingeringdeafness、
simulateddeafness
(biǎoxiàn):常见于头部或耳部遭受打击后,可表现为双耳聋或单耳聋。双耳聋者表现什么声响均听不见;单耳聋者,常将健耳偏向说话者或声响处,对声响反应迟钝或无反应。诈聋者说话的声音不增大。
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(1)双耳诈聋的检查:
1)眼睑反射:在被检者附近突然给予一声巨响,或在其外耳道处给予高频音(8kHz以上)响时,如果出现闭眼现象,说明有听力;如果无反应说明系真聋。此法也可以用听诊器来测验。
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2)探究反应:可采用上一方法,诈聋者会将头偏向声源处,说明有听力;真聋者则无反应。
3)朗读试验(或噪声干扰测验):人在说话时根据周围环境中噪音的强弱而调整发音的强度(qiángdù),噪音强时说话声高,弱时说话声降低。测试时令受检者不间断地朗读课文或文章,并逐渐加大和减弱室内的噪音,诈聋者的朗读声随噪音的强弱而改变,确系耳聋者朗读的声调不变。噪音也可采用耳机提供。
4)听觉脑干诱发电位(ABR)检查:见单耳诈聋检查。
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(2)单耳诈聋检查:前面双耳聋的前两项检查将健耳道闭(堵)塞后,亦可用于单耳诈聋的检查。
1)听诊器测验:将听诊器耳塞(ěrsāi)塞于受检者双耳内,将通向健耳一侧的胶管捏紧,敲击听诊器令其数数,能正确数出数者为诈聋。
2)同频音掩蔽试验:用两支同频率的音叉如C1(256Hz),用其中之一震动后由远及近测得被检者健耳能听到声音距耳的距离,如为15cm。反复测验三次结果相同后,将两支音叉同时震动,一支音叉置于聋耳前10cm处,一支测健耳能听到音叉震动声的距离。若健耳在小于10cm才能听到时,为诈聋,若距离不变系耳聋。
3)听力计试验:可选用500~2000Hz纯音进行反复测试,若同一频率先后测试的结果不一者应定为诈聋。
4)脑干听觉诱发电位(ABR):可测出被检耳的dB值,检查结果正常或减退者可判定为诈聋或夸大。
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涉及诈聋的案例绝大多数与外伤有关,因此在鉴定时需要进行耳和脑神经功能的检查。耳部一般检查只能检查到外耳和中耳,而内耳至听觉中枢则须有相应的临床症状,结合(jiéhé)仪器检查才能判定有无损伤和听力损伤的程度。因此伤后临床症状及其经过对分析、判定有重要意义。有关诈聋的检查方法很多,本节仅介绍常用的方法。除脑干听觉诱发电位(ABR)和声导抗外,均系主观检查方法对揭露是否诈聋是有意义的,但作为诉讼证据仍需以ABR为准。
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(二)诈盲(malingeringblindness,ocularmalingering)
:单眼或双眼盲,双眼诈盲者表现有时比瞎子(xiāzi)还瞎,由于双眼诈盲难以坚持长久,易露出破绽,故双眼诈盲较单眼诈盲为少。

(1)双眼诈盲的检查
1)瞳孔对光反射:如果双眼真是全盲,则双眼瞳孔的直接光反射和间接光反射都消失,若直接和间接光反射存在(皮质盲除外)说明有视力,应考虑为诈盲。
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2)闭目试验:在检查(jiǎnchá)中突然用手或其它物体(笔、叩诊锤等)向被检者的眼部击去,若闭眼者,为诈盲。
3)视觉诱发电位检查:。若LED-VEP和P-VEP均正常,则为诈盲。
(2)单眼诈盲的检查
1)变换测试距离:正常是在距视力表5m处测视力。,令其前移至4m、3m、,疑为诈盲。
2)雾视法:在健眼前放置+,令两眼同时看视力表,其读出的视标即为"盲眼"的视力。因健眼前置+。
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3)试镜法:在受检眼前置一个+,造成雾视,,,所读出的视标即为盲眼的视力,同时说明该眼为+,,。
4)圆柱镜法:在健眼前置+-,使两镜片的轴平行。令双眼注视并读视力表,在检查过程中逐渐转动一个镜片使两镜片轴互相垂直,此时所读出的视标,即为受检眼的视力。
以上检查方法除瞳孔光反射外都是主观(zhǔguān)的,类似的方法还很多,如笔杆、卡片阅读试验,变换视标法、红绿色互补法、三棱镜法等等,均受被检查主观(zhǔguān)因素的影响,作结论用时要慎重。
5)视觉诱发电位检查:此法客观,尤其是作健眼与盲眼结果对比,能客观反映盲眼的视力情况。
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诈盲的认定。
①首先是要检查眼球的结构无破坏,屈光介质、眼底和视觉传导通路及视中枢无异常,而不能解释盲的原因者。
②诈盲的检查方法很多,多数是主观检查法,使用一种(yīzhǒnɡ)方法测得的结果评价时要慎重。其中雾视法和镜片法测得的结果,若重复检查结果一致时可作为判定诈盲的依据。
③视觉诱发电位检查正常者。
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(三)诈瘫(malingeringparalysis)
:因头部或躯体某部位受打击后出现瘫痪,可表现为单瘫、偏瘫或截瘫,可以是痉挛性也可以弛缓性瘫。
:痉挛性单瘫或偏瘫,系上运动神经元的病损所致,又称中枢性瘫。表现为肌张力增强、腱反射亢进、病理反射阳性,颅内CT检查可查出病灶。诈瘫者,颅内无病灶、病理反射阴性。弛缓性瘫系下运动神经元病损所致,表现为肌张力消失或减弱、腱反射消失、感觉障碍,截瘫者常有二便失禁和鞍区感觉障碍。如检查不出定位体征,腱反射正常者,应疑为诈病(zhàbìnɡ)。进一步作神经电生理检查。
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