肾细胞癌治疗指南.ppt

肾细胞癌指南肾细胞癌指南临邑县人民医院临邑县人民医院泌尿肛肠外科泌尿肛肠外科杜永辉杜永辉??欧洲泌尿外科学会(欧洲泌尿外科学会(EAUEAU)肾细胞癌()肾细胞癌()指南小组对该临床指南进行了编撰,目)指南小组对该临床指南进行了编撰,目的在于为泌尿外科医师提供肾细胞癌管理的在于为泌尿外科医师提供肾细胞癌管理的循证医学数据以及治疗推荐。的循证医学数据以及治疗推荐。流行病学与病因学流行病学与病因学??肾细胞癌(肾细胞癌()占所有恶性肿瘤)占所有恶性肿瘤2%~3% 2%~3% ,以西方国家的发病率为最高。在过去,以西方国家的发病率为最高。在过去20 20 年间,虽然在丹麦和瑞典年间, RCC 发病率持续发病率持续下降,但在整个欧洲以及全球范围内,下降,但在整个欧洲以及全球范围内,RCC RCC 发病率年均增长约发病率年均增长约2% 2% 。。??RCC RCC 是肾脏内最常见的实体瘤,约占全部是肾脏内最常见的实体瘤,约占全部肾脏恶性肿瘤的肾脏恶性肿瘤的90%90%。。??RCC RCC 主要见于男性,男女患者比例为主要见于男性,::,发病高峰年龄为,发病高峰年龄为60~70 60~70 岁。病因学因素岁。病因学因素包括生活方式(如吸烟)、肥胖以及高血包括生活方式(如吸烟)、肥胖以及高血压等。一级亲属患有肾癌也与压等。 RCC 发病风发病风险增高相关险增高相关。。诊断与分期诊断与分期很多肾肿瘤直至疾病晚期才会出现症状。很多肾肿瘤直至疾病晚期才会出现症状。目前,目前,50% 50% RCC 是通过对多种非特是通过对多种非特异性症状和其他腹部疾病进行无创性影像异性症状和其他腹部疾病进行无创性影像学检查而偶然发现的。腰痛、肉眼血尿以学检查而偶然发现的。腰痛、肉眼血尿以及腹部可触及肿块这一典型肾癌三联征现及腹部可触及肿块这一典型肾癌三联征现已很少见(已很少见(6%~10%6%~10%),且多与侵袭性的组),且多与侵袭性的组织学类型和晚期疾病相关。织学类型和晚期疾病相关。副瘤综合征副瘤综合征??见于约见于约30% 30% 患者。患者。??高血压、恶病质、体重减轻、发热、神经高血压、恶病质、体重减轻、发热、神经肌病、淀粉样变性、红细胞沉降率升高、肌病、淀粉样变性、红细胞沉降率升高、贫血、肝功能异常、高钙血症、红细胞增贫血、肝功能异常、高钙血症、红细胞增多症多症实验室检查实验室检查??最常评估的实验室参数有血清肌酐、肾小最常评估的实验室参数有血清肌酐、肾小球滤过率(球滤过率(GFRGFR)、全血细胞计数、红细胞)、全血细胞计数、红细胞沉降率、肝功能、碱性磷酸酶、乳酸脱氢沉降率、肝功能、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶(酶(LDHLDH)、校正血清钙、凝血分析和尿)、校正血清钙、凝血分析和尿液分析。液分析。??如果中央型肾肿瘤临近或侵犯集合管系统如果中央型肾肿瘤临近或侵犯集合管系统,则为了排除尿路上皮癌的可能性,需要,则为了排除尿路上皮癌的可能性,需要进行尿液细胞学检查,甚至需要考虑对上进行尿液细胞学检查,甚至需要考虑对上尿路进行内镜检查以进行评估。尿路进行内镜检查以进行评估。影像学检查影像学检查??基于影像学检查结果可将肾肿瘤分为实体基于影像学检查结果可将肾肿瘤分为实体瘤或囊性肿瘤。瘤或囊性肿瘤。??在大多数情况下通过在大多数情况下通过CT CT 或或MRI MRI RCC 进行准确诊断。进行准确诊断。??然而然而CT CT 和和MRI MRI 的影像学特征不能将嗜酸的影像学特征不能将嗜酸细胞瘤、无脂肪血管平滑肌脂肪瘤与肾脏细胞瘤、无脂肪血管平滑肌脂肪瘤与肾脏恶性肿瘤可靠地区分开来。恶性肿瘤可靠地区分开来。腹部腹部CT CT 可提供以下信息可提供以下信息????对侧肾脏的功能和形态学表现;对侧肾脏的功能和形态学表现;????原发肿瘤侵犯范围(肾外扩散);原发肿瘤侵犯范围(肾外扩散);????静脉受累情况;静脉受累情况;????局部区域淋巴结肿大情况;局部区域淋巴结肿大情况;????肾上腺和肝脏的情况。肾上腺和肝脏的情况。??如果患者对如果患者对CT CT 造影剂过敏,则或许可采用造影剂过敏,则或许可采用双期双期MRI MRI 血管造影术(血管造影术(MRAMRA)进行检查,)进行检查,但但MRA MRA 在检测肾副血管方面的敏感性和准在检测肾副血管方面的敏感性和准确性低于确性低于CT CT 血管造影术。血管造影术。