肾细胞癌治疗指南.ppt

肾细胞癌指南
临邑县人民医院泌尿肛肠外科
杜永辉
欧洲泌尿外科学会（EAU）肾细胞癌（RCC）指南小组对该临床指南进行了编撰，目的在于为泌尿外科医师提供肾细胞癌管理的循证医学数据以及• 转移灶的出现
RCC 患者治疗后推荐监测模型
监测
风险属性
治疗
6 个月
1 年
2 年
3 年
4 年
5 年
＞ 5 年
低危
仅RN/PN
US
CT
US
CT
US
CT
停止监测
中危
RN/PN
/cryo/RFA
CT
CT
CT
US
CT
CT
每 2 年进行一次 CT 检查
高危
RN/PN/cryo/RFA
CT
CT
CT
CT
CT
CT
每 2 年进行一次 CT 检查
注解
cryo=冷冻消融术；
CT=计算机断层扫描 （胸部和腹部） ， 或MRI=磁共振成像；
PN=肾部分切除术；RFA=射频消融术； RN=根治性肾切除术；
US= 超声（腹部、肾脏和肾床）。
谢 谢！
肾细胞癌的CT诊断
尤溪县医院影像科
陈登卫
___-09-24
病例一
邱振金 男 38岁
发现左肾肿物1周
30HU
273HU
170HU
75HU
病例二
兰爱凤 女 29岁 发热1周
病例三
陈明宗 男 47岁
体检发现双肾囊肿3年，右腰酸胀痛___月
病例四
陈金成 男 49 反复左腰部不适___月余，1周前因剧烈运动后出现排肉眼血尿一次。
6-28Hu
17-67Hu
26-48Hu
72-96Hu
71-101Hu
病例五
张桂英 女 63 岁
右腰痛1天
29Hu
39Hu
49Hu
病例六
曹水兴 男 49岁
体检发现右肾占位1天
病例七
吴国辉 男 26
反复排全程肉眼血尿20余天
18-70HU
30-182HU
32-172HU
病例八
陈金科 男 68岁
发现左肾肿物1个月
42HU
54HU
61HU
60HU
病例九
林月峰 女 55岁 胃镜发现胃占位1天，术前检查发现右肾占位 CA19-9 824U/ml
病例十
林丽平 女 41岁
发现左肾囊肿2周
肾细胞癌的CT诊断
肾脏肿瘤较为常见，其中以恶性居多，常见类型由高到低依次为肾细胞癌、肾盂癌和肾母细胞瘤，少见者为淋巴瘤和转移瘤。
____年WHO肾细胞癌的病理分类
透明细胞癌：约占肾癌的70%, 5 年生存率约为55%~60%。
乳头状癌： 约占肾癌的15%~20%, 其5 年生存率约为80%~90%。
嫌色细胞癌：约占肾癌的6%~11%, 5 年生存率接近90%。
集合管癌和未归类癌，其中集合管癌约占肾癌的1%，未归类癌罕见。
临床特征
肾细胞癌约占全部肾恶性肿瘤的85%。
多为40岁以后，男女比例为3：1。
肿瘤多为散发。
部分肿瘤可为遗传性，其发病年龄较轻，男女比例类似，且肿瘤常为多发。
临床症状
早期无特殊表现，常因体检或其他原因检查时发现。
以往根据三联征（血尿、腰痛和腹部肿块）诊断肾癌，此为晚期肾癌的表现，预后不良。
约1/3患者有肾癌的肾外表现，如发热、高血压、血沉快、贫血、肝功能异常、免疫系统改变、激素水平改变、尿多胺升高、血癌胚抗原升高、精索静脉曲张等。
肾细胞癌各亚型的CT诊断
一、肾透明细胞癌
多位于肾皮质，坏死、出血、囊变常见。
动态增强皮髓交界期显著强化，与肾皮质强化类似，实质期强化显著消退，强化方式多为“快进快出”。
强化程度是鉴别肾细胞癌各亚型的最有用参数，发现在皮髓期CT值>84HU判断透明细胞癌的敏感度为74％，而排泄期CT值>44HU敏感度为84％。
（左肾肿瘤）透明细胞型肾细胞癌（FuhrmanⅡ级）
33HU
174HU
121HU
肾透明细胞癌（FurhmanⅠ级）
二、乳头状肾细胞癌
多位于肾皮质，易出血、坏死、囊变，部分乳头状肾细胞癌边缘可见结节或小乳头样改变。
以轻度不均匀强化常见。在皮质期，实性部分强化明显低于肾皮质，其后各期强化程度有增高趋势，呈“缓慢升高”型。
强化程度低于肾嫌色细胞癌。
动态增强肿瘤中心一般无星芒状或轮辐状改变。
29HU
39HU
49HU
（右肾）乳头状肾细胞癌（Ⅰ型）伴坏死，侵及周围肾组织，肾被膜。
三、肾嫌色细胞癌
肿瘤中心多位于肾髓质，呈膨胀性生长，表现为形态规则的球形实质性肿瘤。
少血供肿瘤，皮髓交界