肺结核一定要做气管镜检查吗？.doc

肺结核一定要做气管镜检查吗?肺结核一定要做气管镜检查吗?病情描述:我的一位亲戚已确诊为肺结核,可医生还要求做气管镜检查(一次1000多)。我亲戚医保可以全报销。但岁数已经79了,做气管镜合适吗?专家意见:目前临床上几种常用的肺结核诊断方法有:一、肺结核的病原学诊断1痰结核菌检测:标本来源:痰液、超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液、肺及支气管活检标本。晨痰涂片阳性率比较高。痰液检查又分为涂片检查、集菌法、培养法及动物接种等。涂片阴性不能排除肺结核,连续检查N3次,可提高其检出率。分离培养法灵敏度高于涂片镜检法,可直接获得菌落,便于与非结核分支杆菌鉴别,是结核病诊断金标准。2聚合酶链反应(PCR)+探针检查:由于结核菌生长缓慢,分离培养阳性率不高,需要快速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术和特异性。且省时快速,成为结核病病原学诊断重要参考。3血清抗结核抗体检查:血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段,但特异性欠强,敏感性较低。二、肺结核的影像诊断:细菌学检查是肺结核诊断的确切依据,但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。胸部X线检查也常是重要的检查手段。但是肺结核的胸部X线表现并无特征性改变,需注意与其它肺部疾病鉴別。三结核菌素试验:为判定患者是否感染过结核菌的一种方法。研究表明,不同诊断性检查的敏感性和特异性不同:细菌培养(分别为73%和100%);PCR(分别为42%和100%);胸部X线(分别为67%-77%和66%-76%);结核菌素试验(分别为94%和20%);血清学(分别为33%和87%)o目前锻未发现存在一种具有高度敏感性和特异性的肺TB诊断性检测手段,但多种检查联合应用是最佳选择。支气管镜是诊断肺部疾病的一项重要的辅助手段,它既可用于肺结核的诊断,如采集深部痰液标本、发现支气管结核等,提高阳性诊断率,又可进行活组织检查,特别是疑有占位病变者,可帮助确诊。如患者已确诊为肺结核,乂是高龄,即可按结核病给予治疗,而且,如果抗结核有效,说明诊断正确,不必做支气管镜检查。如医生疑有肺部占位性病变,需进一步确诊,可根据患者体质情况决定。主要症状:呼吸费力胸痛血氧低发病时间:7天前化验检查结…病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):主要症状:呼吸费力胸痛血氧低发病时间:7天前化验检查结果:片细胞2万多曾经治疗情况和效果::多发性肋骨骨折的病人怎样翻身专家意见:病情分析:肋骨骨折在胸部伤中约占61%〜90%.不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点:作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折断端向内移位可刺破肋间血管胸膜和肺产牛血胸或(和)气胸•间接暴力如胸部受到前后挤压吋骨折多在肋骨中段断端向外移位刺伤胸壁软组织产生胸壁血肿•枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折•在儿童肋骨富有弹性不易折断而在成人尤其是老年人肋骨弹性减弱容易骨折•意见建议:单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛固定和预防肺部感染••%或1%•必要时阻滞或封闭可12〜24小时重复一次也可改用长效上痛剂•注意穿刺不可过深以免刺破胸膜•半环式胶布固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效方法是用5〜7厘米宽的胶布数条在呼气状态下自后而前自下而上作叠瓦式粘贴胸壁相互重叠2〜3厘米两端需超过前后止中线3厘米范围包括骨折肋骨上下各一根肋骨(图5〜3).但是因其止痛效果并不理想限制呼吸且有皮肤过敏等并发症故而除在转送伤员才考虑应用外一般不应用或应用多头胸带或弹力束胸带效果更好••生活护理:1饮食禁忌1)忌多吃肉骨头:若骨折后大量摄入肉骨头会促使骨质内无机质成分增高导致骨质内有机质的比例失调会对骨折的早期愈合产生阻碍作用・2)忌偏食:)忌食不易消化的食物:骨折患者因固定石膏或夹板而活动受限制加上伤处肿痛精神忧虑往往食欲不振•所以食物既耍营养丰富又耍容易消化宜多吃水果蔬菜・4)忌少喝水:卧床的骨折患者行动十分不便因此喝水少以减少小便次数这样患者活动少肠蠕动减弱容易引起大便秘结•)忌过多食用白糖:大量摄取白糖后将引起葡萄糖的急剧代谢碱性的钙镁钠等离了便参加中和作用以防止血液出现酸性•