慢性肾脏病临床实践指南.ppt

美国肾脏病学会(美国肾脏病学会(20022002))慢性肾脏病临床实践指南慢性肾脏病临床实践指南主要内容主要内容11、慢性肾脏病定义及分期、慢性肾脏病定义及分期22、肾脏病的实验室监测、肾脏病的实验室监测33、肾功能分期与慢性肾脏病并发症相关、肾功能分期与慢性肾脏病并发症相关性性44、肾功能丧失和发生心血管病危险性分级、肾功能丧失和发生心血管病危险性分级一、慢性肾脏疾病的定义及分期一、慢性肾脏疾病的定义及分期(一)(一)慢性肾脏病的定义:慢性肾脏病的定义:11、肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)、肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥≥33个月,可个月,可以有或无以有或无GFRGFR下降,可表现为下面任何一条:下降,可表现为下面任何一条:病理学检查异常病理学检查异常血、尿成分异常血、尿成分异常影像学检查异常影像学检查异常22、、GFRGFR≤≤60ml/min/ 2 ≥≥33个月,有或无肾脏个月,有或无肾脏损伤损伤(二)、慢性肾脏病的分期(二)、慢性肾脏病的分期 5 5 5 5 5 5 5 5 <<1515 4 4 4 4 4 4 4 4 15-2915-29 3 3 3 3 3 3 3 330-5930-59GFRGFR↓↓高血压伴高血压伴GFRGFR↓↓ 2 2 2 260-8960-89正常正常高血压高血压 1 1 1 1 ≥≥90 90 无无HBPHBP有有HBPHBP无无HBPHBP有有HBPHBP无肾损害无肾损害有肾损害有肾损害 GFR GFR(ml/min(ml/min/))二、反映肾脏疾病的实验室检查二、反映肾脏疾病的实验室检查(一)肾小球滤过率估计(一)肾小球滤过率估计(二)蛋白尿的检测(二)蛋白尿的检测(三)尿沉渣的检测(三)尿沉渣的检测(四)影像学检查等(四)影像学检查等(一)肾小球滤过率的估计(一)肾小球滤过率的估计背景:背景:??慢性肾脏疾病的定义与分期依靠慢性肾脏疾病的定义与分期依靠GFRGFR、蛋白尿和其、蛋白尿和其他一些反映肾脏疾病的指标。他一些反映肾脏疾病的指标。??GFRGFR精确反映肾脏的滤过能力。精确反映肾脏的滤过能力。??低水平或者逐渐下降的低水平或者逐渐下降的GFRGFR说明是说明是CKDCKD。。??GFRGFR可以反映总体肾组织的功能。在所有类型的肾可以反映总体肾组织的功能。在所有类型的肾脏疾病中,脏疾病中,GFRGFR下降总是先于临床肾衰竭。下降总是先于临床肾衰竭。GFRGFR的的变化趋势是临床肾衰竭发生时间的强预测指标,也变化趋势是临床肾衰竭发生时间的强预测指标,也是慢性肾脏病发生并发症的强预测指标。是慢性肾脏病发生并发症的强预测指标。??GFRGFR为临床调整药物剂量提供依据。为临床调整药物剂量提供依据。对于成人和儿童,以血肌酐为基对于成人和儿童,以血肌酐为基础,础,采用采用MDRDMDRD或者或者Cock-croft- Cock-croft- gaultgault方程推算方程推算GFRGFR。此二公式考虑。此二公式考虑了血肌酐、年龄、性别、种族、体了血肌酐、年龄、性别、种族、体重等的影响,对临床有较好的指导重等的影响,对临床有较好的指导意义。意义。MDRDMDRD公式:公式:GFR(ml/min/(ml/min/) = ) = 186 186××((ScrScr))- - ××年龄年龄- - ××(()女性)××(()非裔美国人)Cock-croft-Cock-croft-gaultgault公式:公式:((140140-年龄)-年龄)××体重体重××(()rCCr((ml/minml/min)=)=72 72 ××SCrSCr注:注:SCrSCr的单位为的单位为mg/dlmg/dl对于青少年(对于青少年(1414--1818岁),可用岁),可用SchwartzSchwartz方程推算方程推算GFRGFR。。Sc