慢性肾脏病临床实践指南.ppt

美国肾脏病学会(2002)慢性肾脏病临床实践指南
第三军医大学新桥医院肾内科重庆市肾脏病研究所全军肾脏病中心
袁发焕
主要内容
1、慢性肾脏病定义及分期
2、肾脏病的实验室监测
3、肾功能分期与慢性肾脏病并发症相关性
4、肾功能丧失和发生心血管病危险性分级
一、慢性肾脏疾病的定义及分期
(一) 慢性肾脏病的定义:
1、肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月,可以有或无GFR下降,可表现为下面任何一条:
病理学检查异常
血、尿成分异常
影像学检查异常
2、GFR≤60ml/min/ ≥3个月,有或无肾脏损伤
(二)、慢性肾脏病的分期
GFR
(ml/min
/)
有肾损害
无肾损害
有HBP
无HBP
有HBP
无HBP
≥90
1
1
高血压
正常
60-89
2
2
高血压伴GFR↓
GFR↓
30-59
3
3
3
3
15-29
4
4
4
4
<15
5
5
5
5
二、反映肾脏疾病的实验室检查
(一)肾小球滤过率估计
(二)蛋白尿的检测
(三)尿沉渣的检测
(四)影像学检查等
(一)肾小球滤过率的估计
背景:
慢性肾脏疾病的定义与分期依靠GFR、蛋白尿和其他一些反映肾脏疾病的指标。
GFR精确反映肾脏的滤过能力。
低水平或者逐渐下降的GFR说明是CKD。
GFR可以反映总体肾组织的功能。在所有类型的肾脏疾病中,GFR下降总是先于临床肾衰竭。GFR的变化趋势是临床肾衰竭发生时间的强预测指标,也是慢性肾脏病发生并发症的强预测指标。
GFR为临床调整药物剂量提供依据。
对于成人和儿童,以血肌酐为基础, 采用MDRD或者Cock-croft- gault方程推算GFR。此二公式考虑了血肌酐、年龄、性别、种族、体重等的影响,对临床有较好的指导意义。
MDRD公式:
GFR(ml/min/) =
186×(Scr)- ×年龄-
×() ×()
Cock-croft-gault公式:
(140-年龄) ×体重×()
CCr(ml/min)=
72 ×SCr
注: SCr的单位为mg/dl
对于青少年(14-18岁),可用Schwartz方程推算GFR。
Schwartz方程:
GFR= ×身高(cm)/SCr(mg/dl)
或者43 ×身高(cm)/SCr(umol/L)