患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象,考虑为急性左心功能衰竭l呼吸困难l粉红色泡沫样痰l强迫体位l大汗烦躁l皮肤湿冷l双肺干湿咯音l血压变化l意识障碍紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后l取坐位,双腿下垂l高流量吸氧(内加30%乙醇除泡),保持血氧饱和度95%以上l建立静脉通道,控制液体入量l进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸l心理安慰和辅导镇静l吗啡3~10mg静脉注射或肌肉注射,必要时15分钟后重复利尿剂呋塞米,液体潴留量少者20~40mg静脉推注,重度液体潴留者40~100mg静脉推注或5~40mg/h静脉滴注,持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效可用双氢克尿塞(25~50mgBid)或螺内脂(25~50mgQd);也可加用扩张肾血管药(多巴胺或多巴酚丁胺)。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物(平均血压>70mmHg)硝酸甘油,以20µg/min开始,可逐渐加量至200µg/min硝普钠,~5µg/(kg·min)酚妥拉明,,每隔10分钟调整,~2mg/min正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用,根据平均血压使用)l多巴酚丁胺,2~20µg/(kg·min)静脉滴注l多巴胺,3~5µg/(kg·min)静脉滴注具有正性肌力作用,过大或过小均无效,反而有害l去甲肾上腺素,~µg/(kg·min)静脉滴注l肾上腺素,1mg静脉注射,3~5分钟后可重复一次,~µg/(kg·min)静脉滴注洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰)l西地兰,~,2小时后可重复一次其他可以选择的治疗l美托洛尔(5mg静脉注射)、血管紧张素转换酶抑制剂()l氨茶碱;β2-受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂)l纠正代谢性酸中毒(如5%NaHCO3125~250mg静脉滴注)ü寻找病因并进行病因治疗ü侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用ü有条件时,对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏ü可能会使用除颤或透析九十八、成人无脉性心跳骤停抢救流程无脉性心跳骤停C:胸外心脏按压,以100次/分的频率,快速有力按压30次6神志不清32开始复苏后处理2423重新开始按压-人工呼吸→除颤→药物22检查是否为可除颤的心律1l骨通道注射:è所有年龄病人均适用(新生儿不常使用骨通道),在心搏停止病人如果预计建立其他液体通道耗时大于90秒,则应该选择骨内通道,病人情况稳定可适当放宽要求è通畅穿刺部位是胫骨前,也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘D/R:判断危险和呼救A:清除气道异物,开放气道,气管插管7无呼吸48无脉搏5紧急评估神智是否清醒有无呼吸有无脉搏<10sB:人工呼吸,2次,避免过度通气l置患者于坚硬平面上l建立静脉通道或者骨通道,控制液体入量l准备电击除颤器,尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸l大流量吸氧,可以使用球囊面罩,甚至气管插管、人工呼吸机9在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理121011不可除颤心律:心脏停博/无脉电活动检查是否有心律,判断是否
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