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寻常痤疮临床路径.doc寻常瘗疮临床路径(2010年版)一、寻常痙疮临床路径标准门诊流程。(一)适用对象。第一诊断为寻常瘗疮(不伴有并发症)(ICD-10:(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)。多发于青春期人群,好发于面部、上胸、背及肩部等皮脂溢出部位。2•皮损初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹称粉刺,分为开放性的黑头粉刺和闭合性的白头粉刺,同时伴有炎症损害如炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等。—般无自觉症状,可有轻微痒、痛,病情时轻时重,呈慢性经过,可遗留色素沉着、瘢痕。根据痙疮皮损性质及严重程度可将瘗疮分为三度4级:1级(轻度):仅有粉刺;2级(中度):除粉刺外还有炎性丘疹;3级(中度):除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱;4级(重度):除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。(三) 治疗方案的选择。根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《中国瘗疮治疗指南》(中国医师协会皮肤科医师分会,2008年)。1•局部治疗。系统治疗(抗生素治疗、维A酸治疗、激素治疗)。3•物理治疗。中医中药。(四) 进入路径标准。第一诊断必须符合ICD-10:(不伴有并发症)疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断,但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(五) 治疗方案与药物选择。局部治疗:外用维A酸类药物、过氧苯甲酰、抗生素、壬二酸、二硫化硒等,用药时间视病情而定。2•系统治疗(1)抗生素治疗:应首选四环素类,其次大环内酯类,疗程6-12周。其他如磺胺甲恶哇-甲氧节唳(复方新诺明)和甲硝卩坐也可酌情使用,但内酰胺类抗生素不宜选择。用药时间视病情而定。(2) 维A酸治疗:主要是口服异维A酸,疗程决定于患者体重和每日剂量。须向患者说明异维A酸可能引起的不良反应(如皮肤粘膜干燥、肝功能异常、血脂异常、致畸性等)。(3) 激素治疗:雌性激素可选择复方醋酸环丙酮片、醋酸环丙氯地孕酮等,应当根据患者月经周期服用,疗程3-4个月或视病情而定。抗雄激素药物可选择安体舒通、甲氧咪孤等,主要用于女性患者。糖皮质激素主要用于严重的结节曩肿性瘗疮、暴发性瘗疮或聚合性痙疮的炎症期,多采用小剂量短期使用。物理治疗:光动力疗法如单纯蓝光(415nm).蓝光与红光(630nm)联合疗法、红光+5-氨基酮戊酸(5-AALA)疗法等;果酸疗法;激光疗法如1450nm激光、强脉冲光(IPL)、脉冲染料激光等;粉刺挑除;结节和(或)曩肿内糖皮质激素注射;囊肿切开引流;治疗时间视病情而定。中医治疗:辨证论治,随症加减。(六)门诊期间检查项目。根据患者病情选择的项目:1•患者可进行毛囊虫、马拉色菌、金黄色葡萄球菌等检查,以利于鉴别诊断。2•女性痙疮患者,如同时伴有雄激素水平过高、活动旺盛的表现如皮脂溢出、痙疮、多毛、月经稀发过少或闭经、不孕等,应当进一步检测性激素水平,部分患者需排除多囊卵巢综合症等。拟行异维A酸系统治疗者,在开始治疗前应当进行肝功能和血脂检查,并在治疗1个月后复查。(七)变异及原因分析。对门诊常规治疗效果差者,可酌情住院治疗。伴有其他基础疾病