帕金森病：病程不同，治疗策略不同.doc

帕金森病：病程不同，治疗策略不同.doc帕金森病:病程不同,治疗策略不同帕金森病是屮枢神经系统退行性变性疾病,病理改变主要是中脑黑质神经元变性坏死,黑质神经元产生多巴胺。多巴胺是人体一个很重要的神经递质,它与另一种递质一一乙酰胆碱相互拮抗保持平衡,使人体能够活动自如,完成精细动作。人们很早就在寻找能替代、补充脑内多巴胺的物质来治疗帕金森病。由于血液和大脑之间存在血脑屏障,直接UI服多巴胺或静脉应用多巴胺因血脑屏障阻隔到不了脑内,起不了补充脑内多巴胺的作用。上世纪60年代,科学家终于发明了能够透过血脑屏障的左旋多巴,左旋多巴进入脑内后,经脑内多巴脱竣酶脱竣转变成多巴胺,能迅速地缓解帕金森病的所有症状,因此左旋多巴治疗也成了帕金森病治疗名副其实的金标准。临床最常用的药物美多芭和息宁,就是复方左旋多巴。目前认为,一旦诊断为帕金森病,应该尽早开始药物治疗,对今后整个帕金森病治疗成败起着关键作用。帕金森病早期早期治疗分非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括认识和了解疾病、补充营养、加强锻炼、坚定战胜疾病的信心,以及社会和家庭的理解、关心、支持。帕金森病早期,药物治疗目标应兼顾改善运动症状、预防运动并发症的发生,建议单独应用多巴胺受体激动药和单胺氧化酶抑制药,症状改善欠佳者或社会工作要求较高者可联合应用小剂量左旋多巴,用优化的小剂量多种药物联合应用,力求达到疗效最佳,维持时间较长,降低运动障碍并发症发生率的治疗目标。刻意延缓左旋多巴的使用时间,对预防运动并发症的发生并无显著意义。从发病年龄来讲,对早发型患者,一般先选用多巴胺受体激动剂(普拉克索、卡麦角林、罗匹尼罗)或单胺氧化酶-B抑制剂(司來吉兰、雷沙吉兰),多巴胺受体激动剂或单胺氧化酶-B抑制剂可以推迟左旋多巴的应用。晚发型患者首选复方左旋多巴。左旋多巴宜从小剂量开始,坚持“剂量滴定”原则,逐渐缓慢加量,力求“尽可能以小剂量达到满意临床效果帕金森病进展期帕金森病病情进展期,患者口常生活和活动能力、生活质量因运动并发症而严重受损,治疗策略应采用药物治疗,甚至手术治疗减轻症状,改善运动并发症,降低服药剂量、降低病残率,提高患者生活质量。帕金森病常伴有运动障碍并发症,包括症状波动、异动症、“开关现象”和“冻结现象”,不同运动并发症类型的发生机制和治疗策略各不相同,明确其类型是采取合理治疗的前提。冃前,国内外均根据不同运动并发症类型制定相应的治疗策略,具体应用时建议充分考虑患者情况,强调个体化药物治疗,可以使运动并发症降低到最轻程度。可釆取以下措施:①寻找交叉点,可取得较好疗效,而又不引起异动;②增加服药次数,减少每次用药剂量,每FI用药剂量不变;③改用控释剂型,适当增加剂量;④加用其他半衰期相对较长的夯物,如多巴胺受体激动剂等,以提供相对持续的多巴胺能刺激,同时可以减少左旋多巴用量;⑤加用儿茶酚-氧-T-T),以增加左旋多巴的生物利用度;⑥推荐脑起搏器治疗(DBS)o温馨提醒确定治疗方案前,伴运动并发症的帕金森病患者及其家属应建立个人日记,详细记录其临床症状、运动并发症出现时间、服药时间及药物种类、剂量和频率等。这些信息可以最迅速地帮助临床医师对运动并发症的类型和原因作出精准判断,以便正确选择适宜的治疗方案。帕金森病晚期帕金森病晚期患者吃药后出现严重运动障碍并发症,不吃药又动不T,吃夯又加重异动,形成恶性循环。脑起搏器治疗给帕金森病患者,尤其是有运动并发症