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抗心绞痛药—硝酸甘油北京大学国际医院6B病房王晓璐心绞痛心绞痛是冠心病的常见症状,是由于冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。发作典型的特点为阵发性的前胸紧缩或压榨性疼痛,主要位于胸骨后方,可放射至心前区与左上肢。参照世界卫生组织的命名和诊断标准,分为:⑴劳力性心绞痛⑵自发性心绞痛⑶混合性心绞痛劳力性心绞痛特点是疼痛由劳累、情绪激动、饱餐或其他以增加心肌需氧量所诱发,休息或舌下含硝酸甘油可消失。包括最常见的稳定型、初发型和恶化型(亦称不稳定型)心绞痛。自发性心绞痛特点是疼痛发生与心肌需氧增加无明显关系,与冠脉血流贮备量减少有关,疼痛时间长且重,不易为硝酸甘油缓解。包括卧位型(休息或熟睡时发生)、变异型(为冠脉痉挛所诱发)、中间综合征和梗死后心绞痛。混合性心绞痛由劳累性和自发性心绞痛混合出现。特点是在心肌需氧量增加或无明显增加时都可发生心绞痛。硝酸甘油硝酸甘油是硝酸脂类最常用药物,化学结构如下:CH2—O—NO2CH2—O—NO2CH2—O—NO2三硝酸丙三脂NTG用作抗心绞痛药已有一个世纪的历史,本药略具挥发性,由于起效快、确实、经济和方便,至今仍是防治心绞痛最常用药。药理作用NTG的基本作用是松弛平滑肌,尤其松弛血管平滑肌,改善体循环和冠脉循环,是防治心绞痛发作的药理学基础。【药理作用】1、扩张外周血管,降低心肌耗氧量⑴舒张静脉血管→回心血量减少→心室壁肌张力降低→降低前负荷→降低心肌耗氧量。⑵舒张较大动脉,外周血管扩张,降低心脏的射血阻抗→左室内压降低,室壁肌张力下降→心肌耗氧量下降。药理作用⑶经实验测定,从心外膜到心内膜PO2呈梯度降低,说明心内膜易发生缺氧。静脉注射NTG后,在没有明显增加冠脉血流量的情况下,选择性增加心内膜下层PO2,增加缺血区供氧。药理作用2、改变心肌血流分布,改善缺血区供血:⑴选择性扩张冠脉大的输送血管,促进血液从输送血管经侧支更多的流到缺血区。⑵刺激侧支循环或使已有的侧支循环开放,增加缺血区血供。