腹腔镜及腹腔镜辅助胃癌根治术的临床研究.ppt - 腹腔镜辅助胃癌根治术.ppt

--腹腔镜辅助胃癌根治术前言微创外科是近20年来高速发展的新兴学科,以内镜外科为代表的微创外科已拓展到外科的各个专业,如普外科的腹腔镜,妇产科的腹腔镜和宫腔镜等。1987年法国的Mouret首次成功地将腹腔镜应用于胆囊切除术。--腹腔镜辅助胃癌根治术1994年日本的Kitano进行了首例腹腔镜胃癌手术腹腔镜胃腔内粘膜切除术(IGMR)、腹腔镜胃楔形切除术(LWR)、腹腔镜D1、D1+α及D1+β根治术在早期胃癌中治疗安全、可行、有效,被2002年版的日本胃癌治疗规约接受为IA期胃癌的标准治疗方案之一。--腹腔镜辅助胃癌根治术在我国早期胃癌患者就诊率少,仅10%左右。对于部分早期胃癌和进展期胃癌,较为公认的是D2淋巴结清扫术。对于腹腔镜胃癌根治术,尚存在争议。从2006年7月至今,我院已开展30例腹腔镜胃癌根治术,并与同期35例开腹胃癌根治术进行对比,进一步评价腹腔镜及辅助下胃癌根治术的安全性及疗效,为腹腔镜胃癌手术的广泛应用提供进一步依据。--腹腔镜辅助胃癌根治术一、临床资料我院2006年7月~2009年12月共开展30例腹腔镜胃癌根治术(腹腔镜组),与同期行传统开腹胃癌根治手术35例(开腹组)进行对照。----腹腔镜辅助胃癌根治术两组病例性别、年龄、术前体重、术前肝功能、蛋白水平及血常规没有明显差异(P>),术前均由电子胃镜及病理明确为胃癌,常规行胸片、腹部超声或CT检查,无肝、肺等转移征象。--腹腔镜辅助胃癌根治术二、手术方法所有病例均行胃癌D2根治术,清扫第一站和第二站淋巴结。--腹腔镜辅助胃癌根治术腹腔镜手术:所有病例均采用气管插管静脉复合全麻,术前常规准备行胃肠减压及保留导尿,进腹后常规探查、明确肝脏、胰腺、脾脏等器官及腹膜腔有无转移及种植。--腹腔镜辅助胃癌根治术根治性近端胃大部切除术:从结肠中部向脾曲离断大网膜,于根部切断胃网膜左动静脉,患者取左高右低位暴露胃脾韧带,贴近脾门清扫至贲门左侧。沿肝下打开小网膜,同上法处理胃左动静脉及胃小弯,裸化食道,切断前后迷走神经干。取上腹正中切口5-7cm。于贲门上方3cm处上荷包钳切断食道,保护切口,将胃拖出腹腔外,于预切平面切除肿瘤,于胃前壁戳孔,置入圆型胃肠吻合器于后壁穿出,行胃食管吻合,关闭胃前壁戳孔。放置引流管一根引出。--腹腔镜辅助胃癌根治术